功能性消化不良的辨證治療※

蔡書玲 王小紅

(河北省遷安市中醫醫院放射科，河北 遷安 064400)

功能性消化不良(functional dyspesia，FD)是一種常見病、多發病，屬于中醫學痞滿、胃痛、郁證等范疇，FD的病位在胃，涉及肝、脾，脾胃虛弱為本，氣滯血瘀、食積、痰、濕等實邪為標。其病機為本虛標實，即脾胃虛弱、肝郁氣滯貫穿于始終。治療以健脾和胃、疏肝理氣為基本治法。茲將FD中醫病因病機及辨證施治分述如下。

1 病因病機

中醫學認為FD的病位在肝、 脾、胃，涉及腎，基本病機可概括為肝郁犯土、胃失和降、脾運無權三大類型，其中脾虛是發病的基礎，肝郁是發病的條件，胃氣不降是引發諸癥的原因。

1.1 肝氣犯脾，或木不疏土 葉天士謂：“肝為起病之源，胃為傳病之所。”肝為剛臟，主疏泄，暢情志，調氣機，脾胃運化升降功能的正常，有賴于肝木的疏泄條達。若情志異常，郁怒傷肝，肝氣怫郁，則致肝氣橫逆犯脾胃，引起脾胃升降失常。

1.2 脾胃升降失常，健運失司 脾居中州，主司運化，為后天之本，與胃共主升清降濁。先天脾胃虛弱，或飲食不當，或感受外邪，均可損傷脾胃，以致脾失健運，胃失和降，清陽不升，濁陰不降，納運失常，氣機阻滯而發病。因此，脾升胃降，脾胃健運，則胃腸氣機調暢，消化吸收功能正常。

1.3 久病腎陽虛衰，脾失溫煦，痰濕內生 腎陽為人身陽氣之根本，為人體生命活動之原動力，脾之運化升清，亦有賴于腎陽之溫煦氣化作用。久病腎陽虛衰，溫煦無力，脾失健運，升清無能，無以運化水濕，致津液敷布障礙，聚濕生痰，痰阻氣滯，壅塞中焦，則脾胃升降失司。

2 辨證施治

2.1 脾虛氣滯證 主證：胃脘痞悶或脹痛，食少納呆，納少泛惡，噯氣，呃逆，疲乏無力，舌淡，苔薄白，脈細弦。治宜健脾理氣。方用參苓白術散加減(藥物組成：黨參15 g、炒白術10 g、黃芪30 g、茯苓10 g、山藥10 g、砂仁6 g、陳皮6 g、木香10 g、當歸10 g)。方中黨參、白術補中益氣、健脾養胃為君藥。黃芪助君藥補氣健脾，茯苓、山藥、砂仁健脾化濕止帶，共為臣藥。陳皮、木香理氣醒脾，當歸養血寧心，血足則氣行，有助脾胃運化，共為佐藥。全方以補為主，以行為輔，氣血兼顧，共奏健脾養胃之功。《馮氏錦囊·雜癥》中云“脾胃屬土，土為萬物之母。東垣曰：脾胃虛則百病生，調理中州，其首務也。脾悅甘，故用人參、甘草、苡仁；土喜燥，故用白術、茯苓；脾喜香，故用砂仁；心生脾，故用蓮肉益心；土惡水，故用山藥治腎；桔梗入肺，能升能降。所以通天氣于地道，而無否塞之憂也。”故參苓白術散有健脾理氣和胃之功。

2.2 肝胃不和證 主證：胃脘脹痛，胸脅痞滿，攻撐作痛，痛連兩脅，噯氣呃逆，不思飲食，善太息，煩躁易怒，每遇情志波動癥狀加重，舌質黯紅，苔薄白，脈弦澀。治宜疏肝和胃。方用柴胡疏肝散加減(藥物組成：柴胡12 g、炒白芍15 g、法半夏10 g、枳殼10 g、川芎10 g、香附10 g、郁金10 g、青皮12 g、炙甘草6 g)。柴胡疏肝散為《景岳全書》之良方，具有疏肝理氣的作用。方中柴胡疏肝解郁為君藥，陳皮、枳殼理氣行滯，白芍藥、甘草養血柔肝，緩急止痛，加用半夏和中降濁，厚樸、木香行氣導滯，消脹除滿，黨參、黃芪、白術健脾益氣。現代研究表明，柴胡疏肝散具有抗肝郁的作用[3]。

2.3 脾胃虛寒證 主證：胃寒隱痛或痞滿，喜溫喜按，泛吐清水，食少納呆，神疲倦怠，手足不溫，大便溏薄，舌淡苔白，脈細弱。 治宜溫中散寒。方用附子理中湯加減(藥物組成：熟附子15 g、黨參20 g、茯苓20 g、炒白術20 g、干姜10 g、香附15 g、砂仁10 g、丁香10 g、炙甘草5 g)。方中附子、干姜大辛大熱，溫中散寒共為主藥；黨參甘溫入脾，補氣健脾為輔藥，香附、丁香、砂仁理氣健脾開胃，白術、茯苓健脾燥濕為佐藥；甘草緩急止痛，調和諸藥為使藥。全方合用，可使寒氣去，陽氣復，中氣得補，共奏溫中健脾之功。

2.4 脾胃濕熱證 主證：脘腹痞滿或疼痛，口干口苦，身重困倦，惡心嘔吐，小便短黃，食少納呆，舌苔黃膩，脈滑。治宜清熱祛濕。方用黃連溫膽湯加減(藥物組成：半夏9 g、黃連10 g、陳皮10 g、竹茹10 g、枳殼10 g、茯苓10 g、郁金10 g)。黃連溫膽湯是由唐代孫思邈《千金要方》中溫膽湯演繹而來，具有清熱、化痰、開竅、醒神、活血化瘀之功效。方中半夏、竹茹降逆和胃，燥濕化痰，枳殼行氣消痰，使痰隨氣下，陳皮理氣燥濕，茯苓健脾滲濕，安神定志，郁金開竅醒神，黃連瀉心火，養心安神。諸藥配伍，輔以加減法，更顯本方靈活精巧。

2.5 寒熱錯雜證 主證：胃脘痞滿，畏寒肢冷，胃痛隱隱，胃中灼熱，嘈雜泛酸，口干口苦，心煩燥熱，喜溫喜按，得食痛減，神疲乏力，腸鳴便溏，遇冷加重，舌淡苔黃，脈沉細數。 治宜寒熱并用，和胃消痞。方用半夏瀉心湯加減(藥物組成：半夏12 g、干姜9 g、黃芩10 g、黃連10 g、陳皮10 g、枳殼10 g、厚樸10 g、炒白術10 g、黨參10 g、茯苓12 g、甘草6 g)。半夏瀉心湯寒熱平調，調和腸胃，辛開苦降，干姜溫中陽以運脾，半夏合生姜取其和胃降逆、宣散水氣之功而消痞滿，黃芩、黃連苦寒以降濁；加用入脾胃經之砂仁，其善芳化中焦之濕濁、溫理脾胃之滯氣，配合陳皮、枳殼、厚樸共奏行氣寬中，和胃止嘔之功；白術、黨參、甘草健脾益氣，茯苓利水滲濕。諸藥合用，共奏寒熱平調、消痞散結之功，故收效甚捷。

3 體 會

FD 屬中醫胃脘痛、痞滿、嘈雜等范疇。其發病主因飲食不節和情志所傷所致，其主要病機為木郁克土，胃失和降，脾運無權，其病機核心為胃失通降，氣機阻滯貫穿疾病始終。病位在胃，與肝、脾密切相關。就胃而言，胃為陽土，主受納，喜潤惡燥，喜降惡升，喜通惡滯，胃病多實證、熱證。若胃氣不降則變生諸癥，如噯氣、吞酸、痞滿、惡心嘔吐、反胃等消化不良癥狀。就脾而論，脾為陰土，主運化，喜燥惡濕，喜升惡降，喜補惡攻，喜溫惡寒，故脾病多虛證、寒證。脾氣虛弱，運化失司，則水反為濕，谷反為滯，氣滯濕阻、痰結、火郁、食積相因為患，從而阻滯中焦氣機，出現胃氣不降或胃氣上逆等消化不良癥狀。就肝而言，肝為剛臟，屬木，體陰而用陽，主疏泄，暢情志，調氣機，協調五臟氣機升降出入，正如《血證論》所云：“木之性主于疏泄，食氣人胃，全賴肝木之氣以疏泄之，而水谷乃化；設肝之清陽不升，則不能疏泄水谷，滲泄中滿之癥，在所不免。”肝為之實，肝氣易乘脾犯胃，若情志過激，肝氣橫逆，克犯脾胃，導致脾胃升降失常，出現脹滿連脅、噯氣太息，因此本病屬本虛標實之證，脾虛為本，氣滯、血瘀、食積、痰濕為標，病初以邪實為主，久則虛實夾雜，寒熱錯雜。因此，治療本病要把握脾氣升清，胃氣和降，肝氣調達，治宜標本同治，把脾胃虛弱、肝郁氣滯作為基本病機，辨病與辨證相結合，謹守健脾和胃、疏肝理氣的治療原則，靈活加減應用，方可收到滿意的效果。

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