86例腦卒中急性期患者綜合護(hù)理療效觀察

孟秀紅

（上海市嘉定區(qū)中心醫(yī)院 上海 201800）

腦卒中是一種嚴(yán)重威脅人類健康和生命的常見病，已成為當(dāng)今危害人類健康最嚴(yán)重的疾病之一。腦卒中由于其較高的發(fā)病率和致殘率，使患者的生存質(zhì)量受到了嚴(yán)重影響。如何幫助患者改善預(yù)后，提高其生活能力和生存質(zhì)量，降低病殘率是護(hù)理工作的艱巨任務(wù)。2012年我們對(duì)住院的腦卒中患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選擇我院2012年4-10月收治的86例腦卒中住院患者為干預(yù)組。其中男52例，女34例，年齡36～82歲，平均年齡（58.1±4.8）歲；腦梗死49例，腦出血37例；全部病例均經(jīng)過CT或MRI確診。依1:1比例選取轄區(qū)內(nèi)其他二級(jí)醫(yī)院同期收治的腦卒中患者86例為對(duì)照組。兩組患者在年齡、性別、卒中類型等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)組

在常規(guī)內(nèi)科治療的基礎(chǔ)上，給予護(hù)理綜合干預(yù)。

1）絕對(duì)臥床休息 腦出血患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，盡量減少探視和不必要的搬動(dòng)[1]，更換床位時(shí)注意移動(dòng)頭部要輕，慢，穩(wěn)。

2）保持呼吸道通暢 有意識(shí)障礙的患者為防止其舌根后墜堵塞呼吸道，可插入導(dǎo)氣管。缺氧患者要及時(shí)給氧，每2 h翻身拍背，及時(shí)吸凈氣管內(nèi)的分泌物。

3）保持良肢位 急性期肢體要保持功能位置，在病情穩(wěn)定的前提下，早期進(jìn)行患肢功能訓(xùn)練：患者取平臥位，各關(guān)節(jié)進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)和伸展訓(xùn)練，每日3～5次，每次20 min。通過對(duì)患肢的按摩及活動(dòng)，防止肢體的萎縮和畸形。

4）排泄的護(hù)理 對(duì)尿潴留者留置尿管，每天進(jìn)行膀胱沖洗。排便困難者應(yīng)予緩瀉藥物或人工進(jìn)行排便[2]。

5）預(yù)防褥瘡 將患者置于氣墊床上，做到床單平整、清潔，骶尾部、外踝及枕骨等骨骼突出部位放置氣枕或氣圈。每1～2 h翻身1次，防止褥瘡發(fā)生。

6）心理護(hù)理 首先為患者創(chuàng)造一個(gè)清潔、安靜的住院環(huán)境，使其有賓至如歸的感覺。其次根據(jù)患者的心理變化，及時(shí)作好疏導(dǎo)工作，鼓勵(lì)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以免造成情緒激動(dòng)，導(dǎo)致病情惡化[3]

7）中醫(yī)中藥 針灸對(duì)神經(jīng)功能的恢復(fù)有所幫助，偏癱采取患側(cè)曲池、合谷、環(huán)跳、足三里、昆侖穴針刺，失語可用啞門、廉泉等穴位針刺治療[4]。

1.2.2 對(duì)照組

僅給予常規(guī)內(nèi)科治療和護(hù)理。在出院前后（死亡）分別進(jìn)行效果評(píng)估。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》[5]中療效評(píng)分方法：計(jì)算公式=（治療前評(píng)分-治療后評(píng)分）/治療前評(píng)分×100%。≥81%為基本恢復(fù)；≥56%為顯著進(jìn)步；≥36%為進(jìn)步；≥11%為稍進(jìn)步；＜11%為無變化，負(fù)值為惡化（包括死亡）。顯著進(jìn)步+進(jìn)步+稍進(jìn)步統(tǒng)稱為進(jìn)步。

2 結(jié)果

干預(yù)組基本恢復(fù)的人數(shù)明顯多于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.01，表1）

表1 兩組腦卒中患者護(hù)理效果比較 n(%)

3 討論

腦卒中是我國威脅中老年人生命健康及致殘的常見神經(jīng)系統(tǒng)疾病；由于疾病造成的后遺癥會(huì)給患者帶來心理生理上的障礙。因此在腦卒中早期實(shí)施綜合護(hù)理措施，對(duì)急性期平穩(wěn)過渡，并發(fā)癥的預(yù)防、偏癱肢體的功能康復(fù)以及心理安慰等方面，將起到重要的改善作用。

我們采取的腦卒中綜合護(hù)理措施具有以下特點(diǎn)：①體現(xiàn)了生理-心理-社會(huì)的醫(yī)學(xué)模式，提供人性化的服務(wù)；②將康復(fù)護(hù)理納入臨床護(hù)理的范疇，有利于患者早日回歸社會(huì)；③體現(xiàn)了中西醫(yī)結(jié)合的優(yōu)勢(shì)，引入針灸、推拿、按摩等簡(jiǎn)、便、廉、驗(yàn)的治療方法，使治療更加方便可及。

研究結(jié)果顯示，腦卒中早期患者實(shí)施綜合護(hù)理，干預(yù)組基本恢復(fù)的比例明顯高于對(duì)照組，達(dá)到了預(yù)定的目標(biāo)。

在實(shí)施護(hù)理的過程中，我們體會(huì)到康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中患者康復(fù)是至關(guān)重要的，康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練越早，機(jī)體功能恢復(fù)越好。因此護(hù)理人員要有高度的責(zé)任感、熟練的操作技能及豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，這樣才能使綜合護(hù)理的各項(xiàng)措施落實(shí)到位，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1]成慧琴, 王環(huán)宇. 微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)后潛在并發(fā)癥的預(yù)見性護(hù)理[J]. 中華實(shí)用護(hù)理雜志, 2004, 20(5): 10-11．

[2]尚海鵬. 腦血管疾病防治新進(jìn)展[J]. 新醫(yī)學(xué), 1999, 30(4):244.

[3]韓仲巖. 實(shí)用腦血管病學(xué)[M]. 上海: 上海科學(xué)技術(shù)出版,1994: 388.

[4]劉海燕. 腦血管疾病臨床護(hù)理進(jìn)展[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志,2000, 8(15): 590.

[5]國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組. 中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（試行）[J]. 北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào), 1996, 19(1): 55-56.