晚期胰腺癌中西醫結合護理體會

單海燕

(河北省唐山市中醫醫院護理部，河北 唐山 063000)

胰腺癌是以腹中積塊、黃疸及疼痛為主癥的惡性腫瘤[1]，常因七情內傷、飲食不節，濕熱毒邪入侵，導致脾濕困郁、氣機不暢、毒邪內蘊而成[2]，晚期患者非常痛苦。中西醫結合的治療護理方法能扶正祛邪并舉，改善患者生存質量，延長生存期。2010-10—2011-10，我院采用中西醫結合護理方法收治護理晚期胰腺癌患者20例，現將體會介紹如下。

1 一般護理

1.1 按中醫內科急癥護理常規。

1.2 按證型分配床位。血虛者應住溫暖、陽光充足的病室；痰濁者宜住較干燥、溫暖的病室；瘀血者住一般病室即可[3]。外感風寒者，病室應溫暖；風熱者室溫不宜過高，光

線應柔和；風濕者病室應溫暖、干燥。

1.3 注意氣候寒暖變化，避免六淫外襲，保證充足的睡眠。

1.4 做好病情觀察，尤其是疼痛的部位、性質、程度、發作時間、面色、生命體征及嘔吐物、二便及伴隨癥狀等，并做好護理記錄。

2 辨證施護

根據患者的臨床表現進行辨證分型，從而采取不同的護理原則。

2.1 濕濁阻惡證 胸脘痞悶，頭身困重，惡心欲吐，納呆，腹部隱痛，身目俱黃，黃色晦黯，口干不欲飲，大便溏薄，舌質淡，苔白膩，脈沉細或沉遲。護理原則：健脾利濕，化濁解毒。

2.2 氣滯血瘀證 胸腹脹滿，惡心，嘔吐或呃逆，納差，疼痛持續不移，或陣發性加劇，夜間尤甚。腹中痞塊，形體消瘦，面色無華。舌質青紫或瘀斑，脈細弦或澀。護理原則：理氣止痛，活血化瘀，軟堅散結。

2.3 氣血兩虧證 面色蒼白，消瘦，倦怠無力，爪甲色淡，腹脹，胸腹隱痛，腹部包塊，舌質淡或有瘀點、瘀斑，苔薄白，脈沉細數。護理原則：益氣養血，活血散結。

2.4 陰虛內熱證 低熱不退，精神疲憊，上腹脹滿，大便干，小便黃，納差，舌光紅苔少乏津，脈虛細而數。護理原則：養陰生津瀉火。

3 中西醫結合護理

3.1 疼痛護理 胰腺癌晚期劇烈疼痛是帶瘤生存患者最為突出的臨床表現[4]，在控制患者疼痛上護理工作起重要作用。

3.1.1 遵醫囑使用止痛劑 提醒并監督患者按時服藥，避免不痛時不服、痛時超量服而導致嚴重不良反應發生。嚴密觀察患者的意識和呼吸。

3.1.2 給予耳穴貼壓法配合止痛 常用耳穴：內分泌、交感、神門，配穴腎上腺。指導患者每日按壓3～5次，每次1～2 min，以加強刺激。夏季可留置1～3 d，冬季可留置3～5 d。臥位時避免貼耳穴部位受壓，引起疼痛影響睡眠，當局部出現紅腫、破潰等癥狀要及時通知護理人員處理。

3.2 調理情志

3.2.1 鼓勵患者說出不安的想法和感受，盡量幫助解決胰腺癌患者的后顧之憂。告知患者情緒影響疾病的轉歸，憂慮過度導致脾胃失和，增強其自信心取得患者合作，使其相信并認可使用中西醫結合護理手段，能夠改善其生存質量。

3.2.2 親情能增加患者的抗癌信心，增加生存的希望。臨床上我們也觀察到親密的家庭關系不但能使胰腺癌患者得到良好的治療和家庭護理，還可大大提高治療效果。積極與家屬溝通，告知在疾病中、晚期，正氣已損，邪氣囂張，只有扶正培本治療，寓攻于補。我們需共同努力，使其心情舒暢，堅信中醫藥治療及各項中醫輔助操作能夠改善其生活質量。

3.3 飲食護理

3.3.1 患者常存在腹脹，納差，因此日常護理中食物多選用易于消化的食物，少吃多餐。長期高營養物質攝入少易造成消瘦、乏力、抵抗力下降，取得家屬配合后根據患者口味，進食一些蛋類、魚蝦等低脂高蛋白飲食。應盡量改善患者營養狀況，因脂肪吸收障礙(如腹瀉、大便性質改變)，應限制脂肪食物。

3.3.2 記錄胰腺癌患者的進食量，并觀察消化情況。

3.3.3 中醫食療

3.3.3.1 赤豆鯉魚湯 大鯉魚1尾(約1 000 g)，赤小豆50 g，陳皮6 g，玫瑰花15 g。姜、鹽、綠葉蔬菜、雞湯各適量。有活血化瘀、理氣散結、利水消腫功效。適應證：用于胰腺癌氣滯血瘀證，腹脹有塊、食欲不振者。

3.3.3.2 桑菊枸杞飲 桑葉、菊花、枸杞子各9 g，決明子6 g。上述4味水煎即可，代茶飲，有清肝瀉火作用。適應證：用于胰腺癌陰虛內熱證，上腹脹滿、乏力、大便干者。

3.4 皮膚護理

3.4.1 由于胰腺癌晚期多體型消瘦，后期基本臥床，機體組織松脆，應嚴格交接班，定期查看皮膚情況，并協助患者家屬翻身，用酒精紅花油按摩皮膚受壓部位，促進血液循環；注意保持床單整潔、干燥、無皺褶。

3.4.2 用溫水擦洗皮膚，出現瘙癢時，可用手拍打，切忌用手抓。

3.5 其他護理

3.5.1 胰腺是分泌胰島素的重要器官，胰腺癌患者胰島功能受損，胰島素分泌減少，導致血糖升高，應遵醫囑監測血糖、尿糖，必要時給予胰島素治療。

3.5.2 呃逆是胰腺癌晚期常見頑固性癥狀，胃復安肌肉注射往往效果差，給患者造成極大困惑，可積極采用耳穴貼壓治療呃逆，取穴耳中、內分泌、食道、神門，經臨床試驗效果較滿意。

據文獻報道，胰腺癌患者1年生存率不到10%，中位生存時間僅為3個月左右[5]。采用中醫為主，西醫為輔的護理干預措施，積極配合醫生治療，能提高患者生存質量，延長壽命，在20例住院患者中生存期6～12個月者5例，13～24個月者12例，2年以上者3例，平均生存期16個月，真正達到“人瘤”共存的目的。

[1] 孫韜，左明煥.胰腺癌的中醫研究進展[J].北京中醫藥大學學報：中醫臨床版，2009，16(6)：44-46.

[2] 王樹堂，林麗珠.胰腺癌中醫藥研究的爭鳴與共識[J].當代醫學，2011，17(22)：154-155.

[3] 張喜銳，高曉玲，劉彩云，等.河北省中醫護理規范[S].石家莊：河北科學技術出版社，2010：15.

[4] 朱麗娜.對胰腺癌晚期患者疼痛的觀察與護理[J].中國社區醫師：醫學專業，2012，14(1)：327-328.

[5] 樸鐘元.胰腺癌的中醫藥治療概況[J].光明中醫，2012，27(5)：1050-1052.