面神經(jīng)炎的中西醫(yī)結(jié)合治療及護理體會

姚雪榕 許延林 洪偉雄

(廣東省東莞市太平人民醫(yī)院中醫(yī)康復(fù)科，廣東 東莞 523900)

面神經(jīng)炎又稱特發(fā)性面神經(jīng)麻痹或Bell麻痹，患病率為258/10萬［1］。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為，面神經(jīng)炎是因莖乳孔內(nèi)面神經(jīng)急性非化膿性炎性反應(yīng)而引起的急性發(fā)病的面神經(jīng)麻痹。2011－10—2012－11，我們對23例面神經(jīng)炎患者實施中西醫(yī)結(jié)合治療及護理，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組23例均為我院中醫(yī)康復(fù)科住院患者，男14例，女9例;年齡最大62歲，最小13歲，平均(41.6±3.5)歲;病程最長 2 周，最短 1 d，平均(4.2±1.3)d。

1.2 診斷標準 參照《神經(jīng)病學(xué)》［1］中面神經(jīng)炎的診斷標準確診。

1.3 治療方法

1.3.1 針灸治療 予分期治療。早期患者行普通針刺，面部輕刺激，針數(shù)較少，遠端五輸穴重刺激，取穴以陽明經(jīng)、太陽經(jīng)穴為主，可配合耳背靜脈放血。恢復(fù)期患者行電針，取穴以陽明經(jīng)、太陽經(jīng)穴為主，配合艾條灸或麥粒灸，效果不佳時予面部穴位埋線，以局部取穴為主。

1.3.2 理療 ①吞咽功能障礙中頻刺激治療儀(長春中吉光電設(shè)備有限公司，ZT－2型)，每日1次，每次20 min。②中頻電療儀(廣州一康醫(yī)療設(shè)備實業(yè)有限公司，YK2000B型)，每日1次，每次20 min。

1.3.3 藥物治療 ①中醫(yī)辨證論證。早期患者以外感風(fēng)寒或風(fēng)熱為主，治宜解表祛寒或疏散風(fēng)熱，方以荊防敗毒散或銀翹散加減。恢復(fù)期及晚期患者以瘀血阻絡(luò)為主，治宜活血通絡(luò)熄風(fēng)，方以牽正散加減。②西醫(yī)治療予B族維生素口服或穴位注射，早期患者予抗病毒藥物靜脈滴注。

1.4 護理

1.4.1 心理護理 面神經(jīng)炎起病突然，加上患者對疾病的認識不足，內(nèi)心焦慮，更擔(dān)心治療效果不佳而留后遺癥，因面容改變而羞于見人，所以患者精神壓力很大，特別是年輕患者易情緒急躁，也有因性急不能配合治療影響療效者。此時，心理護理對面神經(jīng)炎的康復(fù)極為重要［2］。針對患者的種種疑慮，我們要耐心做好安慰疏導(dǎo)工作，使患者心情愉悅。通過與患者交流，收集、分析患者目前的心理狀態(tài)，鼓勵患者談感受，傾聽患者想法，給予安慰，使患者正確對待疾病，積極與醫(yī)護配合，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.4.2 起居護理

1.4.2.1 面部護理 發(fā)病2周內(nèi)注意休息，面部尤其是耳后乳突處注意保暖，減少外出，出門時戴口罩和帽子，避免到人多空氣污濁的地方，洗臉時用溫水，忌用冷水，禁止風(fēng)扇、空調(diào)直吹面部，以防病情加重。可用溫濕毛巾熱敷面部，以改善血液循環(huán)，每日2～3次，每次10～15 min。局部可進行自我按摩，按摩前面部可先做熱敷，然后自己對著鏡子用手按摩癱瘓的面肌，動作要輕柔、適度，每日早、晚各進行1次，每次5～10 min，可促進局部血液循環(huán)，并可減輕健側(cè)對患側(cè)癱瘓面肌的過度牽拉。

1.4.2.2 眼睛護理 由于眼瞼閉合不全或不能閉合，瞬目動作及角膜反射消失，角膜長期外露，易導(dǎo)致眼內(nèi)感染，損害角膜，因此眼睛的保護非常重要。經(jīng)常給患側(cè)眼睛局部滴用抗生素眼藥水，保持角膜表面的濕潤并預(yù)防感染。晚上睡覺前可用抗生素眼膏涂眼，使暴露的角膜有眼膏與空氣隔離，避免干燥和污染。也可使用專用眼罩或蓋紗塊保護，以減少角膜表面的水分蒸發(fā)，同時預(yù)防感染。避免長時間看書、看電視、玩電腦，減少用眼，外出時戴墨鏡保護。面神經(jīng)炎的治療時間較長，如眼部癥狀嚴重者，除了接受常規(guī)治療外，須定期到眼科檢查，一般2周檢查1次，必要時可接受手術(shù)治療，如瞼緣縫合術(shù)等，待面神經(jīng)炎治愈后，再行拆線。

1.4.2.3 口腔護理 患者患病后由于一側(cè)的面肌癱瘓，進食后容易將食物滯留在患側(cè)的口頰部，所以在飯后要養(yǎng)成漱口的習(xí)慣，把面頰部的食物盡可能地清除干凈，避免細菌滋生，引起口腔疾病。指導(dǎo)患者早晚用溫水刷牙，每次餐后用溫水漱口，不要用冷水，避免寒冷對面神經(jīng)的不良刺激，加重病情。必要時可用3%過氧化氫溶液漱口。

1.4.2.4 飲食護理 患者由于面神經(jīng)麻痹導(dǎo)致咀嚼不便，進食量減少，可造成患者潛在的營養(yǎng)失調(diào)，故應(yīng)加強飲食護理，從少量食物開始，少食多餐。指導(dǎo)患者將食物放在健側(cè)舌后方，細嚼慢咽。合理安排飲食結(jié)構(gòu)，根據(jù)病情給予半流食或普食，避免辛辣、硬、粗糙、刺激性食物，戒煙酒。由于面神經(jīng)炎患者主要是面神經(jīng)傳導(dǎo)障礙而導(dǎo)致肌肉萎縮，鈣質(zhì)能促進神經(jīng)傳導(dǎo)，所以補鈣很重要，排骨、深綠色蔬菜、蛋黃、海帶、芝麻、水果、胡蘿卜、西瓜、奶制品等都富含鈣質(zhì)。維生素B能夠幫助神經(jīng)傳導(dǎo)物質(zhì)的合成，所以應(yīng)該適當補充，維生素B族富含于下列食品中:香菜、番茄、冬瓜、黃瓜、木瓜、蘋果、菠蘿、梨、桃、西瓜、杏、柿子、葡萄等。

1.4.3 針灸護理

1.4.3.1 針刺護理 針刺前先評估患者一般生理狀況，行血常規(guī)、凝血功能檢查。治療前排空大小便，取平臥位，告知患者針刺時感覺痠、麻、脹是正常現(xiàn)象，不必驚慌，密切配合，可以提高針刺的療效。指導(dǎo)患者針刺期間勿亂動，避免暈針、折針，一旦發(fā)生暈針即停止操作，予糖水飲服，或指掐人中，并安慰患者，注意保暖。留針期間護理人員應(yīng)加強觀察，經(jīng)常詢問患者，傾聽患者主訴，以便及時處理。針刺后告訴患者若有瘀血或痠痛，不必擔(dān)心，這是正常現(xiàn)象，會自行吸收或消失。

1.4.3.2 灸法護理 艾灸具有祛風(fēng)通絡(luò)、疏經(jīng)活血的作用，效果明顯，方法簡便，經(jīng)濟實用。操作前履行告知義務(wù)，在對患者施灸時要做到以下幾點:①由于患側(cè)面部感覺遲鈍，施灸時注意距離適當，避免燙傷;②專心致志，耐心堅持，施灸時要注意思想集中，不能分散精力，以免艾條移動，不在穴位上;③施灸過程中要隨時詢問患者對溫度的感受，以患者感覺舒適、局部皮膚輕微紅暈為度，對于皮膚感覺遲鈍者，艾條離穴位要稍遠一些，做到既不燙傷皮膚，又能收到較好效果。施灸完畢30 min內(nèi)，避免外出或迎風(fēng)受寒而加重病情。

1.4.4 用藥護理 中藥湯劑一般宜飯后30～60 min溫服，日1劑，分2次服，服藥時與西藥最少間隔30 min，服藥后要注意觀察患者有無不良反應(yīng)。患者靜脈滴注的藥物大部分是活血通絡(luò)的中成藥制劑，滴注時速度要小于50滴/min，以免因血管擴張引起低血壓。由于中成藥針劑存有一定雜質(zhì)，在靜脈滴注時要用帶過濾器的輸液器，2組藥液中間用0.9%氯化鈉注射液沖管，并注意觀察有無輸液反應(yīng)。

1.4.5 肌功能鍛煉 面神經(jīng)炎主要累及的表情肌為枕額肌額腹、眼輪匝肌、提上唇肌、顴肌、提口角肌、口輪匝肌和下唇方肌。進行這些主要肌肉的功能訓(xùn)練，可促進整個面部表情肌運動功能恢復(fù)正常。在訓(xùn)練時應(yīng)根據(jù)患者的不同癥狀選擇適合的治療方法，每日訓(xùn)練2～3次，每個動作訓(xùn)練10～20次。①抬眉訓(xùn)練:上提健側(cè)與患側(cè)的眉目，有助于抬眉運動功能的恢復(fù);②閉眼訓(xùn)練:訓(xùn)練閉眼時，開始輕輕地閉眼，兩眼同時閉合10～20次，如不能完全閉合，露白時可用示指的指腹沿著眶下緣輕輕按摩一下，然后再用力閉眼10次，有助于眼瞼閉合功能的恢復(fù);③聳鼻訓(xùn)練:聳鼻訓(xùn)練可促進壓鼻肌、提上唇肌的運動功能恢復(fù)，在訓(xùn)練時應(yīng)注意往鼻子方向用力;④示齒訓(xùn)練:口角向兩側(cè)同時運動，避免只向一側(cè)用力練成一種習(xí)慣性的口角偏斜運動;⑤努嘴訓(xùn)練:努嘴訓(xùn)練時，用力收縮口唇并向前努嘴，努嘴時要用力;⑥鼓腮訓(xùn)練:鼓腮漏氣時，用手上下捏住患側(cè)口輪匝肌進行鼓腮訓(xùn)練，此方法有助于防止上唇方肌攣縮。

1.5 療效標準 痊愈:癥狀及體征消失，面肌運動功能正常;顯效:癥狀及體征明顯改善，面部靜止時外觀正常，運動時有輕微功能障礙;有效:面部運動功能部分恢復(fù)，面部外觀仍不對稱，但較治療前有所減輕;無效:癥狀及體征均無改善［1］。

2 結(jié)果

本組23例，痊愈12例，顯效8例，有效3例，無效0例，總有效率100%。

3 討論

面神經(jīng)炎的發(fā)病機制是由于病毒、缺血、自身免疫、血管痙攣等引起面神經(jīng)損害后其所支配的運動纖維功能受損，而非化膿性炎癥所引起，它給患者的生活及工作帶來極大的不便。我們應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合的方法通過疏通經(jīng)絡(luò)，改善局部血液循環(huán)，調(diào)節(jié)神經(jīng)血管功能，從而提高局部神經(jīng)興奮性，增強肌纖維收縮，促進神經(jīng)傳導(dǎo)功能，達到治療目的。在治療過程中，通過心理、起居、針灸、用藥、肌功能鍛煉等方面實施整體護理，能夠減少并發(fā)癥及后遺癥，促進面部功能早日康復(fù)，提高患者生活質(zhì)量。

［1］ 楊期東.神經(jīng)病學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:235.

［2］ 吳艷，吳軍，沈慧英，等.超短波治療急性面神經(jīng)炎心理康復(fù)護理［J］.中國臨床康復(fù)，2003，7(25):3530－3531.