農(nóng)村尿毒癥患者心理護(hù)理體會

汪 峰 韓麗華

(安徽省太和縣中醫(yī)院腎病科，安徽 太和 236600)

尿毒癥指急性或慢性腎功能不全發(fā)展到嚴(yán)重階段時(shí)，由于代謝物蓄積和水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂以致內(nèi)分泌功能失調(diào)而引起機(jī)體出現(xiàn)的一系列自體中毒癥狀。近年來，尿毒癥的發(fā)病率呈上升趨勢，而隨著國家新農(nóng)合政策的廣泛覆蓋，農(nóng)村尿毒癥患者的就診率也呈上升趨勢，而農(nóng)村尿毒癥患者由于經(jīng)濟(jì)、文化水平的限制，在心理障礙方面存在著不可忽視的問題。根據(jù)患者具體情況予以心理干預(yù)的方法，收到了較好的效果，現(xiàn)將心理護(hù)理體會介紹如下。

1 心理特征

1.1 否認(rèn) 否認(rèn)關(guān)于尿毒癥的診斷，拒絕行腎臟替代治療，常以自己的主觀感覺良好，否認(rèn)疾病的存在；有的患者懷疑醫(yī)生的診斷，到處奔走就醫(yī)，企圖通過復(fù)查，推翻原有的結(jié)論；有的患者則否認(rèn)疾病的嚴(yán)重性，他們雖能接受尿毒癥的診斷，但仍存在不同程度的僥幸心理，誤認(rèn)為醫(yī)生總喜歡把病情說得重一些，對疾病的嚴(yán)重程度半信半疑，因此不按醫(yī)囑行事，盡可能拖延做腎臟替代治療；還有的患者表現(xiàn)沉悶，內(nèi)心極端痛苦，不主動接受治療，甚至拒絕治療；更多的患者則壓抑自己強(qiáng)烈的情緒反應(yīng)，表現(xiàn)為遲鈍、猶豫，進(jìn)而感到孤獨(dú)，產(chǎn)生一種被遺棄感。多數(shù)尿毒癥患者在患病之初都有過否認(rèn)。否認(rèn)在短時(shí)間內(nèi)和一定程度上可緩解應(yīng)激，減輕過分的擔(dān)憂與恐懼，但是不顧事實(shí)的長期否認(rèn)，將會延誤治療的時(shí)機(jī)。

1.2 焦慮 焦慮是常見的情緒反應(yīng)，是一個(gè)人在感受到疾病威脅時(shí)產(chǎn)生的恐懼和憂慮，是一種與危險(xiǎn)有關(guān)而又不知所措的不愉快體驗(yàn)，有人用“失助感”來解釋焦慮。尿毒癥患者由于懼怕血液透析或腹膜透析過程中可能出現(xiàn)的痛苦，尤其是害怕死亡的來臨，表現(xiàn)出真實(shí)的痛苦和焦慮。有的患者對于需要長期依賴透析治療這個(gè)事實(shí)不理解或不接受，一聽到“手術(shù)”、“透析”這幾個(gè)字或越接近手術(shù)或透析日期，心理負(fù)擔(dān)就越重，焦慮和恐懼越明顯，甚至坐臥不安，食不知味，夜不入睡。此外，醫(yī)院環(huán)境的不良刺激，也容易使他們的心境不佳，情緒低落，尤其是當(dāng)聽到個(gè)別治療中不順利患者的種種抱怨時(shí)，看到有些接受透析治療的患者出現(xiàn)的各種不適，看到為搶救危重患者來回奔忙的醫(yī)護(hù)人員，以及看到同病相憐的病友死亡時(shí)，更容易產(chǎn)生恐懼和焦慮，感到自己也面臨著同樣威脅。長期過度的焦慮會導(dǎo)致心理的不平衡，妨礙對疾病的認(rèn)識和治療。如果醫(yī)護(hù)人員對此處理不當(dāng)，患者可由焦慮轉(zhuǎn)為憤怒，甚至出現(xiàn)自殘和攻擊醫(yī)護(hù)人員的行為。

1.3 抑郁 抑郁是一種悶悶不樂，憂愁壓抑的消極心情，它主要是由現(xiàn)實(shí)喪失或預(yù)期喪失引起的。尿毒癥需長期依賴透析治療，多數(shù)患者會產(chǎn)生不同程度的抑郁情緒，并隨著病情的輕重、血管通路手術(shù)是否順利和治療效果的好壞而有所差異。突出表現(xiàn)為自尊心低、沮喪、傷感、絕望和失助感，把生活看得灰暗，總認(rèn)為自己的將來比現(xiàn)在更糟，缺乏自信，接受治療消極，嚴(yán)重者可出現(xiàn)自殺行為。

1.4 孤獨(dú)與怪僻 尿毒癥患者由于受到抑郁、焦慮等消極情緒的長期折磨，扭曲了原來的心理，暫時(shí)或長期喪失了生活自理能力，自感無助于家庭和社會，成為家庭和社會的累贅而產(chǎn)生孤獨(dú)感，這種心理變化長期持續(xù)存在會導(dǎo)致行為上的怪僻。他們常常把醫(yī)護(hù)人員和家屬當(dāng)作替罪羊，無休止地向他們發(fā)泄不滿，怨天尤人。

2 護(hù)理措施

2.1 建立良好的護(hù)患關(guān)系，促進(jìn)心理溝通，熱情接待患者，語言親切，態(tài)度和藹，嫻熟的技術(shù)取得患者的信任，使患者獲得安全感、親切感，及時(shí)了解心理需要，談話講求藝術(shù)，并根據(jù)不同的心理需求和失衡心態(tài)實(shí)施針對性有效的心理護(hù)理。

2.2 加強(qiáng)衛(wèi)生宣教，培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣，幫助患者自我管理，使患者認(rèn)識疾病的性質(zhì)，掌握自我管理知識。農(nóng)村患者、特別是老年患者，由于自身文化水平的限制，理解、接受能力較差，醫(yī)護(hù)人員要耐心、不厭其煩的宣教。

2.3 關(guān)心患者的經(jīng)濟(jì)問題，患者家屬的意見、觀點(diǎn)、態(tài)度對患者的治療起著莫大的作用。因農(nóng)村家庭結(jié)構(gòu)的特殊性，有些多子女的家庭，父母不愿在一個(gè)孩子身上花費(fèi)較大的心血；有些子女不愿花錢或本身經(jīng)濟(jì)拮據(jù)，不愿再讓父母治療。農(nóng)村尿毒癥患者中為經(jīng)濟(jì)擔(dān)憂者占了絕大部分，加強(qiáng)與家屬的配合，通過與家屬的溝通，及時(shí)解決經(jīng)濟(jì)來源。另外，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)積極為患者提供有利措施，辦理慢性病、大病補(bǔ)助等以解決患者部分費(fèi)用。有可能的話，通過募捐等方式獲得更多的社會支持。

2.4 農(nóng)村村落是個(gè)特殊的群居形式，來自周圍對尿毒癥無知、恐懼和疏遠(yuǎn)，給尿毒癥患者一種“低人一等”的自卑心理。指導(dǎo)患者參與文體活動，逐漸克服患者角色行為強(qiáng)化的心理，培養(yǎng)廣泛的興趣。透析患者若條件許可，非透析日可讓其正常上班工作，以體現(xiàn)其自身價(jià)值。

2.5 引導(dǎo)患者樹立信心，提高心理承受能力和心理適應(yīng)能力，鼓勵(lì)患者說出自己的想法及感受。

3 討 論

尿毒癥是一種長期的慢性疾病，也是臨床上一種較難治療的疾病，該病對身體損害大，預(yù)后不理想。在與疾病漫長的斗爭過程中，隨著病情加重，腎功能逐漸惡化，患者不僅僅承受著身體上的不適，也飽受著精神上的摧殘。從患者得知患這一疾病那刻起，就會產(chǎn)生巨大的心理壓力。加之疾病帶來的痛苦，給家里造成的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，治療結(jié)果不理想等等因素，患者難免會產(chǎn)生一些偏激的想法，致使其心理不健康，出現(xiàn)抑郁、焦慮、恐懼、軀體化及強(qiáng)迫癥狀。隨病情延長，患者心理壓力逐漸增大，然而，這些種種因素在一定情況下會影響血壓，加重腎臟的負(fù)擔(dān)，在此基礎(chǔ)上又可加重尿毒癥病情，而病情的加重又可直接或間接地導(dǎo)致更為嚴(yán)重的心理問題，形成惡性循環(huán)。通過不斷的臨床觀察與護(hù)理，我們體會到農(nóng)村尿毒癥患者有其特殊性，其護(hù)理的成功關(guān)鍵在于依據(jù)患者的心理特征，進(jìn)行耐心細(xì)致的心理護(hù)理，只有用最佳的心理護(hù)理措施來影響患者的心理活動，才能有利于患者生存期的延長及生活質(zhì)量的提高。