健康教育在肛腸科護理中的應用體會

崔麗芹

(河北省石家莊市中醫(yī)院教學辦，河北 石家莊 050051)

對住院患者實施健康教育是整體護理的重要組成部分，是一項系統(tǒng)的教育過程，通過健康教育可以提高患者對疾病的認識，了解診療目的，掌握有關的藥物知識和必要的保健知識及技能，發(fā)現(xiàn)和改變不良的生活方式，從而達到促進疾病康復、預防疾病復發(fā)、提高患者自身保健能力的目的[1]。由于護士直接與患者接觸，通過護患之間的溝通交流，能掌握患者的各種心理需求，所以進行健康教育時易被患者接受，有較強的針對性。我院肛腸科自從推行整體護理模式后，尤其是近2年開展優(yōu)質(zhì)護理服務以來，更加注重對患者的健康教育工作，體會如下。

1 健康教育方法

1.1 完善健康教育手冊 在原有健康教育手冊的基礎上，針對肛腸科疾病的特點，細化了宣教的內(nèi)容如肛腸科常見病、多發(fā)病的病因、診療、注意事項及針對這些疾病的中醫(yī)養(yǎng)生保健知識等，將這些知識制成通俗易懂、圖文并茂的健康教育手冊，使患者對疾病有深刻的認識，積極配合醫(yī)護人員做好治療工作，增強患者恢復健康的信心。根據(jù)科室專病的特點編寫藥物知識貼在藥車上，將健康教育處方制成宣傳牌貼在病房、走廊中，便于患者隨時了解、學習。在科室走廊為患者開辟了“憩園”，環(huán)境布置的溫馨舒適，同時為患者購買了電視、相關的醫(yī)學書籍、穴位模擬人、耳模型、腳模型等物品，為護士提供了對患者進行集中健康教育和患者自行學習醫(yī)學知識的場所，使患者獲得感性認識。科主任、護士長將疾病知識錄成專題片、制成健康教育光盤，每日下午3點以后播放給患者，使患者較易理解并相互學習、討論相關疾病。

1.2 文字教育 設立科普宣傳欄，配合健康教育手冊進行文字教育。根據(jù)肛腸科就診患者多、住院時間短、患者和家屬對疾病知識認識缺乏的特點，充分利用科普宣傳欄，把肛腸科常見病的發(fā)病原因、防治方法及患者手術前后應注意的一些問題，簡短而明確地寫在宣傳欄內(nèi)。讓患者及家屬閱覽，了解所患疾病的基本知識，從而進行自我調(diào)理。

1.3 語言教育 利用晨晚間護理、工休座談會和治療操作過程及時對患者進行語言教育。自開展優(yōu)質(zhì)護理服務以來，醫(yī)院在護理人員的配備上給予了大力支持，使科室的床護比達到1∶0.4，科室護理工作較繁碎，護士長將護理人員分成兩大組，并設立2個責任組長，責任組長對患者住院期間各個階段進行評估，責任護士根據(jù)患者的病情、自理能力、知識水平及心理需求充分利用每個與患者接觸的機會，如接待患者入院時、晨晚間護理時、患者痔漏術后傷口熏洗時、巡視病房時等對患者及家屬進行心理疏導及健康教育。如直腸癌切除術后，在生命體征穩(wěn)定的情況下，指導患者翻身以促進腸蠕動的恢復，減少腸粘連的發(fā)生，指導患者進行有效咳嗽防止墜積性肺炎的發(fā)生。脫肛的患者術后應減少活動，臥床休息，以免增加腹內(nèi)壓，同時注意給予低纖維飲食，不要攝入粗纖維食物以免損傷腸壁等。宣教內(nèi)容簡明扼要，通俗易懂。同時，在護理時給患者和家屬做具體有針對性的宣教，讓患者及家屬易于理解、接受，從而取得他們的積極配合，使患者身體盡快恢復。定期召開工休座談會，組織患者及家屬一起學習有關的健康知識，及時征求他們的意見和建議，打消思想顧慮，幫助其養(yǎng)成良好的生活衛(wèi)生習慣，選擇合理的飲食，預防并發(fā)癥的發(fā)生，促進疾病早日康復。

2 健康教育內(nèi)容

2.1 入院健康教育 患者入院時，護理人員熱情接待，做好病房環(huán)境介紹，如科主任、護士長、主管醫(yī)生、責任護士及病房的床位、貴重物品的保管、衛(wèi)生間等，介紹醫(yī)院的規(guī)章制度及遵守規(guī)章制度的重要性，從而使患者理解和配合。及時回答患者提出的問題，并從患者反饋中評估患者的心理問題，給予相應的健康教育。

2.2 術前健康教育 手術療法是治療大多數(shù)肛腸疾病最可靠的根治方法，術前患者最擔心的問題是術中疼痛、手術效果和術后并發(fā)癥。因此，患者憂心忡忡，甚至懼怕手術，這種緊張、恐懼、焦慮的心理狀態(tài)，使腎上腺髓質(zhì)分泌較多的腎上腺素及去甲腎上腺素，導致一系列生理及病理反應，從而影響術后恢復[2]。護理人員運用所掌握的醫(yī)學知識和溝通技巧，在詳細了解患者病史的同時耐心聽取其傾訴，對患者的痛苦及憂慮給予理解、同情和安慰，并消除其不良情緒，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以樂觀的心態(tài)接受手術。同時詳細解釋手術的目的、方法、效果、術后注意事項以及手術治療的必要性及手術中和手術后可能出現(xiàn)的問題及并發(fā)癥，使患者對疾病有一個全面、理性的認識，能夠主動參與到治療中來，在患者病情允許的情況下，醫(yī)護人員多于患者交談，以熱情、開朗、樂觀的工作態(tài)度感染患者，同時做好各種基礎護理，周到的服務使患者很快適應住院環(huán)境，向患者家屬做好耐心的解釋工作，使他們增強信心，主動配合，消除壓力。手術當日早晨給予患者清潔灌腸，保持腸道清潔，防止術后感染，同時囑患者要進食早餐如饅頭、稀飯等清淡食物。

2.3 術后恢復期健康教育

2.3.1 術后疼痛教育指導 由于肛門會陰部神經(jīng)末梢豐富，患者術后對切口疼痛特別敏感，術后當日多數(shù)患者因傷口疼痛、墜脹不適感而難以忍受，護理人員給予患者同情、理解和語言、行為上的關懷和鼓勵，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。多數(shù)患者順利渡過術后疼痛期，少數(shù)疼痛較甚的患者護理人員可采取耳穴按壓神門、皮質(zhì)下、肛門、直腸等穴位來緩解疼痛，必要時可遵醫(yī)囑應用止痛藥物渡過術后疼痛期。個別患者因?qū)β樽硭幬锏姆磻⒕窬o張及害怕傷口疼痛發(fā)生尿潴留，應給予患者導尿和術后心理指導。

2.3.2 術后飲食與營養(yǎng)教育指導 術后科學的飲食結構可使大便排出通暢，傷口愈合加速，患者術后當日即可進半流質(zhì)飲食，多飲水，飲食要清淡，一般以藕粉、稀飯、麥片為主要飲食，手術當日忌食生冷、辛辣刺激之品以及牛奶、豆類等產(chǎn)氣食物，以免發(fā)生腹脹、腹瀉。患者術后第2 d即可進普食，飲食宜清淡、易消化、富含營養(yǎng)，多食新鮮蔬菜、水果，多飲水，忌食辛辣刺激之品。對術后害怕排便疼痛不敢進食的患者，耐心勸導，向其講解術后進食的重要性。

2.3.3 術后排便與坐浴教育指導 患者術后宜在24～48 h排第1次大便為佳。肛腸科患者手術后由于傷口的刺激以及肛門部敷料的填塞，造成患者有下墜感及便意感，告知患者當日不能排便，有引起傷口出血和水腫的危險。術后第1次排便，不要緊張，如有大便，讓其自然排出，不要努掙以免出血[3]。每次大便后用我院制劑室自制藥諾爾康洗劑(冀藥制字Z20051133)坐浴傷口，教會患者便后坐浴的正確方法，取諾爾康洗劑13 g，倒入坐浴盆內(nèi)，加入40 ℃左右溫開水1 500～2 000 mL，將肛門部傷口浸于藥液中，清洗傷口，時間為20 min左右，不可過長，以免發(fā)生肛緣水腫。坐浴完畢，傷口處給予我院制劑室自制藥新玉紅膏(冀藥制字Z20051130)換藥以防感染。

2.4 出院健康教育 囑患者避免急躁、憂慮心情，保持心情舒暢。養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，大便后溫水坐浴，保持肛門部清潔衛(wèi)生。常洗澡，勤換內(nèi)衣褲，保持局部干爽。飲食宜清淡、富營養(yǎng)、易消化之品，忌食辛辣刺激之品。養(yǎng)成每日定時排便的習慣，保持大便通暢。大便秘結時勿用力努掙，應給予潤腸通便劑，如麻仁軟膠囊(天津市中央藥業(yè)有限公司，國藥準字Z10940031)或開塞露(天津金虹勝利藥業(yè)有限公司，國藥準字H12020837)等。指導患者盡早進行提肛運動，早、晚各1次，循序漸進，逐漸延長鍛煉時間，促進局部血液循環(huán)，使肛門括約肌功能及早恢復。

3 宣教中應注意的問題

①科普宣傳欄內(nèi)容要定期更換，宣教要有針對性，內(nèi)容要簡潔明了，講解要通俗易懂、新鮮生動。②護士應樹立現(xiàn)代護理觀，明確健康教育概念，充分認識健康教育的重要性，不斷充實自我，醫(yī)學知識應不斷更新、不斷豐富，從而使科普宣傳材料更有實用性、科學性。③護士對患者進行健康教育的時機要把握得當，因時而異，采取適宜的形式進行健康教育，同時還要注意因人而異，根據(jù)患者及照顧者的知識水平制訂全面可行的健康教育計劃，檢查反饋，及時糾正。同時，注意觀察患者的情緒變化，因勢利導進行相應的健康宣教，及時聽取患者的意見，提高健康教育水平，改善服務質(zhì)量，通過反饋意見及時調(diào)整策略，使健康教育日臻完善[4]。

4 體 會

在對患者實施健康教育的過程中，護士真誠而詳細的指導，使患者在住院期間掌握了豐富的健康知識，從而對護士的信任感增強，能夠積極參與健康維護，主動配合護士工作，融洽了護患關系，提高了滿意度。在針對患者進行科普宣傳和健康教育時，需要護士具備良好的素質(zhì)，護士要有豐富的臨床醫(yī)學知識、熟練的業(yè)務技術，同時還要有邊緣學科知識，語言表達能力要強，掌握較好的溝通技巧，因為通俗易懂的知識使患者易于理解記牢，豐富充實的知識讓患者產(chǎn)生欽佩感，新鮮生動的知識對患者有較強的吸引力，這樣使護士有緊迫感而必須經(jīng)常不斷地努力學習，更新知識，充實自己。這樣才能做好健康教育工作，順應醫(yī)學模式的轉變和社會的發(fā)展。我院肛腸科自開展優(yōu)質(zhì)護理服務以來，護士熱情周到的服務、精湛的技術及良好的護患溝通，使許多患者慕名而來，使科室的經(jīng)濟效益和社會效益取得顯著成效。

健康教育是社會進步、經(jīng)濟發(fā)展的要求，也是現(xiàn)代醫(yī)學模式轉變的必然要求，是整體護理的重要組成部分，護理人員應更新觀念，拓展知識，達到健康手段的具體化、專業(yè)化，教育途徑多樣化、現(xiàn)代化。通過健康教育，為患者提供更加人性化的服務，達到預防疾病、促進健康之目的。

[1] 華晴嵐，梅柳蓉.對住院患者實施健康教育的現(xiàn)狀與進展[J].上海護理，2005，5(2)：52-54.

[2] 陳惠楨，譚道彩，吳緒峰.現(xiàn)代婦科腫瘤治療學[M].2版.武漢：湖北科學技術出版社，2001：58.

[3] Marvin L.Corman.結腸與直腸外科學[M].4版.呂厚山，譯.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：144.

[4] 張丹.健康教育在外科護理應用中的重要性[J].中國傷殘醫(yī)學，2011，19(7)：90-91.