穴位振法治療椎動脈型頸椎病78例臨床觀察

周志彬 李慶兵 羅 建 錢俊輝 羅才貴

(成都中醫藥大學附屬醫院推拿科，四川 成都 610072)

1 成都中醫藥大學2013級博士研究生，四川 成都 610075

椎動脈型頸椎病(cervical Spondylosis of vertebral artery type，CSA)，是由于頸椎間盤組織退行性改變及其繼發病理改變累及椎動脈，引起椎動脈痙攣，導致腦干、內耳迷路供血不足而產生的一系列癥狀及體征。CSA是頸椎病常見的一種類型，好發于40～60歲中年人，臨床以眩暈、眼花、耳鳴、頭頸疼痛及自主神經功能紊亂為主，長期眩暈會導致焦慮、抑郁、緊張等情緒，嚴重者可發生猝倒、昏厥、腦梗死等［1］。推拿手法治療CSA具有安全方便、操作簡單、療效可靠等優勢［2］。2009－12—2011－01，我們在常規推拿手法基礎上加用穴位推拿振法治療CSA患者78例，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部78例均為成都中醫藥大學附屬醫院推拿科門診CSA患者。男32例，女46例;年齡最小23歲，最大68歲，平均41歲;病程最短1個月，最長20年。

1.2 診斷標準 參照《中醫病證診斷療效標準》中頸椎病的診斷標準［3］。

1.3 治療方法 常規推拿手法基礎上加用穴位推拿振法治療。常規推拿手法:囑患者取坐位或俯臥位，以一指禪、扌袞、拿、按、點、撥等手法于頸肩部施治，持續10 min。穴位振法:取大椎、風池(雙)。囑患者取坐位或俯臥位，操作者肩及上臂放松，肘關節微屈，前臂及手掌強力靜止性用力，使力量集中于手掌及手指上，使被推拿的部位發生振動。施術時意念集中于掌心，呼吸要自然放松，動作要連貫、持續，300～400次/min，每穴施術3 min。每日治療1次，每周治療5次，10次為1個療程。依據病程長短，療程最短者5次，最長者20次。

1.4 療效標準 治愈:原有各種病癥消失，肌力正常，頸、肢體功能恢復正常，能參加正常勞動和工作;好轉:原有各種癥狀減輕，頸、肩背疼痛減輕，頸、肢體功能改善;未愈:癥狀無改善［3］。

2 結果

本組78例患者，治愈29例，好轉45例，未愈4例，總有效率94.9%。

3 典型病例

張某，女，34歲，職工。2010－06－05就診。主訴:反復頭頸疼痛伴頭暈、耳鳴4個月，加重1周。患者4個月前外感風寒后出現頭頸部疼痛伴頭暈、耳鳴，頭暈以旋轉頭頸部明顯，頭痛、耳鳴間斷發作。曾就診當地應用常規針刺、推拿及鎮痛、止暈藥物治療，癥狀緩解不明顯，近1周來頭暈、頭頸疼痛、耳鳴加重，特來我院就診。檢查:雙側頸肩背肌緊張，頸椎2～6棘突旁壓痛明顯，頭部屈曲及旋轉頭暈、頭頸痛加重;頸部X線片提示:頸椎生理曲度變直，頸椎3、4、5、6椎體邊緣骨贅形成，諸鉤椎小關節增生。經顱多普勒檢測:雙側椎動脈及基底動脈血流速度下降。西醫診斷:頸椎病(椎動脈型);中醫診斷:項痹病(寒凝血瘀，筋絡痹阻)。治療方法:用常規手法舒筋調理頸肩局部，緩解肌肉緊張，恢復頸椎力學平衡;應用振法緩解肌肉及血管痙攣，興奮神經，擴張血管，恢復血流速度。囑患者端坐，采用一指禪、扌袞、拿、按、點、撥在頸肩部放松肌肉10 min。掌振法作用于大椎，指振法作用于雙側風池，每穴施治3 min。每周治療5次，連續治療3周后患者頭頸疼痛、頭暈、耳鳴等癥狀基本消失，后鞏固治療1周痊愈。2個月隨訪患者癥狀無反復。

4 討論

CSA是由于頸椎間盤退變、鉤椎關節增生及頸椎失穩等因素，直接或間接刺激椎動脈使之痙攣狹窄、扭曲變形，從而導致椎－基底動脈供血不足而產生以眩暈為主的一系列臨床癥狀。我們總結臨床經驗與研究認為CSA發病主要有以下方面原因:①頸椎骨性結構及軟組織退變使椎動脈和椎動脈神經叢受到直接壓迫或刺激，導致椎動脈痙攣;②椎動脈退變直接造成管腔的局限性狹窄，引起管壁僵硬及彈性減低;③由于椎動脈硬化，其彈性回縮力下降，絕對長度增加，再加上椎間盤退變變薄，椎動脈相對變長畸形，易于發生扭曲;④外傷造成椎動脈閉合性損傷的機制為牽拉，然后形成血栓，最終可導致椎動脈栓塞。

臨床通過推拿對頸、肩、頭等部采用放松手法及穴位的刺激，解除局部軟組織的緊張與痙攣，加速血液循環，再通過關節活動手法，使錯位關節復位，調整椎間關節紊亂，擴大椎間孔，恢復頸椎生理曲度，解除椎動脈的壓迫、痙攣、扭曲變形，從而迅速改善因椎－基底動脈供血不足引起的一系列癥狀，達到良好的治療效果［4－5］。

我們應用按摩振法治療CSA，大椎、風池均位于項部，具有疏風解表、清腦安神、聰耳目、舒筋通絡的功效，為頭、腦、眼、耳等病的常用穴。現代解剖學研究表明，大椎、風池鄰近椎動脈，穴下有豐富的神經分布，如頸交感神經、枕大神經、枕神經，又是項部軟組織損傷及炎癥、粘連的好發部位，刺激這些穴位可緩解長期勞損所致的肌肉緊張，減輕各種因素對交感神經的刺激，調整椎動脈的血流速度，改善局部的血液循環，增加腦供血，從而改善腦干中的網狀結構、前庭神經核區和內耳的缺血，達到平眩止暈的目的，起到良好的治療效果。振法同時具有軟組織松解、穴位刺激、正骨類手法的作用。國外按摩手法研究發現，振顫對神經系統具有顯著影響，可增強或恢復已失去的反射，降低神經的興奮而鎮痛，降低血壓，增強肌肉的收縮力，促進組織修復再生［6］。振抖可以在肌肉韌帶極度松弛的情況下，使錯位的小關節復位，并緩解神經與周圍組織的粘連狀態［7］。

本研究結果表明，應用穴位振法治療椎動脈型頸椎病臨床效果良好，一方面可消除局部炎癥，緩解局部肌肉痙攣，促進局部血液循環，改善肌肉的營養代謝和力學狀態;另一方面能較好地降低頸交感神經的興奮性，使椎動脈交感神經叢得到良性調整，使痙攣的椎動脈得到緩解，促進該區血管網重建，從而達到治療目的。

［1］ Caplan LR.The intracranial vertebral artery:a neglected species.The Johann Jacob Wepfer Award 2012［J］.Cerebrovasc Dis，2012，34(1):20－30.

［2］ 郭凱，李林，詹紅生，等.手法治療椎動脈型頸椎病臨床隨機對照試驗的系統評價［J］.中國正骨，2012，28(1):9－13.

［3］ 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準［S］.南京:南京大學出版社，1994:186.

［4］ 王立童，詹紅生，朱政陽.仰臥位拔伸整復手法治療椎動脈型頸椎病臨床研究［J］.中國中醫藥信息雜志，2011，18(1):66－67.

［5］ 雷邁.Maitland手法治療椎動脈型頸椎病［J］.按摩與導引，2006，22(6):11.

［6］ 章秀明.針灸為主治療椎動脈型頸椎病臨床觀察［J］.中醫外治雜志，2002，11(4):13.

［7］ 王仁燦.推拿中藥綜合治療椎動脈型頸椎病30例［J］.浙江中醫學院學報，1998，22(5):23－24.