活血生肌方治療臁瘡36例臨床觀察※

馬紅英 王淑薇 胡增平 劉雨明 王立偉

(河北省中醫院手術室，河北 石家莊 050011)

臁瘡是指發生在下肢的慢性潰瘍，多好發于小腿下1/3脛骨脊兩旁，以內側最為多見，明代《外科啟玄》稱之為褲口毒、裙邊瘡等，又因其患病后傷口長年不斂，愈后易復發，而稱老爛腳，即現代醫學的小腿慢性靜脈性潰瘍。患者局部常有破損或濕疹等病史，證見局部皮膚初起癢痛紅腫，破流膿水，甚則腐爛，皮肉灰黯，久不收口，為外科常見病。2010-02—2010-10，我們在西醫常規治療基礎上聯合中藥活血生肌方治療臁瘡36例，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部36例患者均為河北省中醫院外科臁瘡住院患者。男25例，女21例；年齡34～67歲，平均(53.1±4.7)歲；病程6個月～10年，平均(18.4±3.2)個月；病變位于小腿內側30例，外側6例；潰瘍面積最小3 cm×4 cm，最大7 cm×8 cm，平均(22.08±2.31)cm2。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標準 參照國家中醫藥管理局制訂的《中醫病證診斷療效標準》中臁瘡的診斷標準[1]。多發于經久站立工作者及有下肢靜脈曲張、血栓性靜脈炎病史者；好發于小腿下1/3，踝骨上9 cm的內、外臁部位；初起時小腿內臁或外臁瘙癢，繼而焮紅漫腫，后則潰爛，滋水淋漓，日久不愈；瘡口邊緣增厚，形如缸口，瘡面肉色灰白或穢黯，流出污濁臭穢膿水，瘡口周圍皮膚黯紅或紫黑發亮；瘡口難愈，愈后易潰，反復發作。

1.2.2 納入標準 符合診斷標準，潰瘍面積<10 cm×10 cm，用藥依從性好，自愿接受本研究的調查與隨訪患者。

1.2.3 排除標準 其他原因引起的潰瘍，如下肢動脈性潰瘍、小腿結核性潰瘍、皮膚癌性潰瘍等；伴有嚴重的肝腎功能障礙或心腦血管疾病者；過敏體質者；患有精神類疾病或智力障礙者。

1.3 治療方法 全部患者均在西醫常規治療的基礎上聯合活血生肌方中藥口服及外洗護理治療。患者均取潰瘍創面壞死組織及分泌物做細菌培養及藥敏試驗，根據藥敏結果選取應用敏感抗生素治療。外洗中藥方：紅花30 g，當歸30 g，黃柏30 g，茯苓皮30 g，白礬15 g，五倍子20 g，荊芥20 g，僵蠶20 g。日1劑，水煎取汁800 mL，待溫度降至42 ℃左右后外洗，清潔創面，清除游離的壞死組織，最后采用無菌紗布包扎傷口。內服中藥方：當歸60 g，丹參30 g，連翹30 g，蒲公英12 g，紫花地丁12 g，桃仁9 g，紅花9 g，地龍9 g，甘草9 g。日1劑，水煎取汁300 mL，分早、晚2次溫服。15 d為1個療程，連續治療3個療程后統計療效。抗生素的應用一般不超過2周。

1.4 觀察方法 觀察患者治療前后傷口潰瘍創面新生肉芽組織、局部皮膚顏色及溫度的變化情況，并觀察患者出現的藥物不良反應。

1.5 療效標準 治愈：潰瘍創面完全愈合，局部皮膚顏色恢復正常；好轉：潰瘍創面面積縮小，創面傷口新鮮，周邊可見大量新生肉芽組織；無效：潰瘍創面改善不明顯甚至加重[1]。

2 結 果

本組36例患者，治愈26例，好轉8例，無效2例，總有效率94.4%。其中1例患者服藥后出現輕度惡心，2例患者出現腹部不適、腹瀉，均未進行特殊處理，連續服藥治療后癥狀自行消失。

3 討 論

中醫學認為，臁瘡多因久立或負重遠行，過度勞累，耗傷氣血，中氣下陷，以致下肢氣血運行不暢，或形成惡脈氣血瘀滯于肌膚，肌膚失養，復因損傷(蚊蟲叮咬、濕瘡、碰傷等)，濕熱之邪乘虛而入，瘀血凝滯經絡，浸淫肌膚，發為瘡瘍，肌膚潰爛，經久不愈。證屬本虛標實，氣血虧虛為本，脈絡瘀阻不通為標，臨證必須標本兼治，多以清熱利濕、活血化瘀、解毒生肌為原則。我們選擇用中藥活血生肌方外洗聯合內服護理治療臁瘡，方中桃仁、紅花活血化瘀；當歸、丹參補血活血；黃柏清熱燥濕，解毒除瘡；茯苓皮利水滲濕；白礬祛腐生肌，燥濕斂瘡；五倍子解毒生肌；荊芥祛風清熱；僵蠶、地龍破血逐瘀，解痙止痛；連翹、蒲公英、紫花地丁清熱解毒。諸藥合用，采用中藥外洗聯合內服治療，內外同治，攻補兼施，而起到活血化瘀、祛腐生肌的功效。中藥外洗不僅可以使藥物中的有效成分直接作用于創面局部，促進藥物的吸收和利用，同時還可以通過藥液的溫煦作用促進血液循環，有研究表明，外用中藥可通過促進成纖維細胞增長，提高創面纖維結合蛋白質含量，增加有助于創面生長因子產生及調控潰瘍局部細胞的凋亡等發揮作用[2-3]。

本觀察結果顯示，在西醫常規治療基礎上聯合中藥活血生肌方治療臁瘡臨床效果顯著，可以明顯改善患者臨床癥狀，促進潰瘍創面愈合，縮短住院時間，改善患者生活質量，且用藥安全可靠，值得臨床借鑒參考。

[1] 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[S].南京：南京大學出版社，1994：50-51.

[2] 丁玲.中藥外用促進創面愈合機理的研究進展[J].江蘇中醫藥，2006，27(12)：71-72.

[3] 王長宏.仙方活命飲加減外洗治療臁瘡116例[J].中醫外治雜志，2006，15(5)：51.