李秀敏教授治療老年帶狀皰疹的思路

楊迎霞

(北京中醫藥大學東直門醫院腎病內分泌科，北京 100700)

李秀敏(1940—)，北京中醫藥大學附屬東直門醫院教授，主任醫師，師從北京著名皮膚科中醫前輩趙炳南、馬海德、陳集舟等教授，從事皮膚病臨床工作40余載，治學嚴謹，處方用藥頗具匠心，療效甚佳。筆者有幸隨師侍診，受益匪淺。現將其治療老年帶狀皰疹的診治思路介紹如下。

1 司外揣內，整體審察

中醫認為人體是一個有機的整體，人體體外與體內有著密切聯系。疾病發生時，其本質(內部病變)會通過現象(外部證候)表現出來。朱丹溪在《丹溪心法》中提出的“有諸內者必形諸外”的觀點源于《靈樞·外揣》的“司外揣內”、“司內揣外”的思想，這一觀點在皮科疾病的治療中尤其值得重視，治療皮科疾病不能見皮治皮，必須整體

審察，整體調理病變的臟腑基礎，才能達到疾病的持久療效。帶狀皰疹屬中醫學纏腰火丹、蛇串瘡等范疇。李教授認為，人體正氣存內，邪不可干，皮膚病亦是如此。帶狀皰疹病毒是一種親神經和親皮膚特性的病毒，感染人體進入脊神經后根的神經節或腦神經的神經節細胞內長期潛伏存在，呈休眠狀態，只有當人體正氣虧虛，免疫力低下，特別是正常免疫防衛機制受損傷或受抑制時，便激活帶狀皰疹病毒，在受侵害的神經節內大量生長繁殖而發病。在治療老年帶狀皰疹始終，必須重視正氣虧虛的發病基礎，強調應用太子參、黨參、生黃芪、紅景天等鼓舞機體正氣的藥物，以達到扶正的目的。

2 四診合參，病證結合

《素問·陰陽應象大論》曰：“善診者，察色按脈，先別陰陽；審清濁，而知部分；視喘息，聽聲音，而知其所苦；觀權衡規矩，而知病所主。按尺寸，觀浮沉滑澀，而知病所生以治；無過以診，則不失矣?！笨梢?，若想診不失，治無過，必須四診合參。李教授認為，對于老年帶狀皰疹，須察病邪侵犯部位、皮損特點，對信息進行綜合分析，才能明確治療方向。老年帶狀皰疹主要是在過度勞累、情志不暢、飲食不節等因素的作用下，導致機體存在陰陽氣血失調的基礎，外感熱毒或者誘發伏毒發病。結合現代醫學致病學說，在治療時，辨病與辨證相結合，中西醫各取所長，爭取時機，利于疾病康復，避免遺留后遺癥。抗病毒治療，強調應用在抗病毒方面療效確切的中藥，如大青葉、板藍根、野菊花、敗醬草等清熱解毒之品，祛除致病毒邪，邪去則正自安。

3 顧護脾胃，輔助后天

明代名醫張景岳說：“用藥如用兵?！迸R床在“七情”配伍原則的指導下組方用藥。藥物過于寒涼，攻伐敗胃，損傷后天之氣，導致冰伏其邪，正虛邪戀，邪正交爭，病情纏綿難愈。經云“有胃氣則生，無胃氣則死”。李教授認為，尤其老年人，年老體衰，脾胃運化功能自然減退，而帶狀皰疹多表現為疼痛嚴重，看似熱毒較盛的一派實證，用藥不能過于苦寒敗胃，操之過急，應分階段圖治，進退有度。善用炙黃芪、炒白術、雞內金、郁金等健脾益氣之品，使脾氣健旺，生化有源，氣血旺盛，肌膚滋潤，疾病得除。

4 善用藤類、蟲類搜剔藥物

明代《本草匯言》云：“凡藤蔓之屬，藤枝攀繞，性能多變，皆可通經入絡?！鼻叭酥^：“風邪深入骨骱，如油入面，非用蔓藤之品搜剔不克為功?！毖蕴兕愃幬镉徐铒L之功。因藤類藥物有“舒展、蔓延”之特性，善走經絡，疏通瘀滯，兼有養血活血之功，正如“治風先治血，血行風自滅”。葉天士提出“久病入絡”理論，謂“久則邪正混處其間，草木不能見效，當以蟲蟻疏逐”，藉“蟲蟻血中搜逐以攻通邪結”為指導，“每取蟲蟻迅速飛走諸靈，俾飛者升，走者降，血無凝著，氣可宣通”，對蟲類藥的功用進行了概括。李教授認為，皮科疾病病位在皮膚絡脈，常選用藤類藥如雞血藤、首烏藤、皂角刺等通行經絡，蟲類藥如烏梢蛇、地龍、僵蠶等搜風通絡，使絡脈通，氣血自調。

5 病案舉例

劉某，女，70歲。2012-10-16初診。右側腰部及肛周疼痛10 d，起皮疹3 d?，F病史：患者近期工作勞累，長期出差，生活不規律，10 d前無明顯誘因出現肛周燒灼痛，不能安坐，自認為“痔瘡”復發，未予重視，3 d前右側腰部及肛周起成片小水泡，疼痛可以忍受。查體：面色暗黃，表情痛苦，坐位呈保護姿勢，右側腰部及肛周皮膚可見鵝蛋大小片狀紅斑，上有膿皰，黃豆大小，聚集成簇，皰液混濁，皰壁較厚，張力較小。舌淡紫，苔薄白，脈弦細滑。既往史：2型糖尿病病史2年，在北京301醫院門診隨診控制血糖，今年8月曾查：空腹血糖5.7 mmol/L，糖化血紅蛋白7.1%。目前口服降血糖藥二甲雙胍0.5 g，每日3次。西醫診斷：帶狀皰疹；2型糖尿病。中醫辨證：脾虛濕盛，熱毒蘊膚。治則：健脾利濕，解毒活血。方藥：生黃芪20 g，炙黃芪20 g，太子參12 g，茯苓30 g，車前子15 g，車前草15 g，豬苓12 g，郁金12 g，雞內金12 g，板藍根30 g，敗醬草20 g，金銀花25 g，野菊花12 g，玄參30 g，丹參30 g，當歸10 g，澤蘭12 g，澤瀉12 g，莪術10 g，紅花12 g，香附10 g，木賊12 g，生甘草10 g。7劑。每日1劑，水煎2次取汁400 mL，分早、晚兩次服。西藥：阿昔洛韋片[上海醫藥(集團)有限公司信誼制藥總廠，國藥準字H10890044]0.2 g，每日5次口服；谷維素片(天津飛鷹制藥有限公司，國藥準字H12020591)10 mg，每日3次口服。外用：噴昔洛韋凝膠(麗珠君樂，麗珠集團麗珠制藥廠，國藥準字H20100085)每日3次，涂于患處；青鵬軟膏(青海省通天河藏藥制藥有限責任公司，國藥準字Z63020286)每日3次，涂于患處。2種外用藥使用時隔開30 min。2012-10-23二診，患者來時表情自然，病情明顯減輕，膿皰已干涸，結痂，部分痂皮脫落。神經痛仍明顯，納食可，二便調，舌黯，舌苔白，脈細滑。繼以前方加玫瑰花、凌霄花各10 g，7劑，水煎服。以疏肝解郁，涼血化瘀，其他治療同前。2012-10-30三診，患者皰疹明顯好轉，皮膚僅余色素沉著，病損周圍皮膚麻木、脹痛，夜間加重，大便干，日一行，舌黯，苔白，脈細滑。目前血糖控制在餐前6～7 mmol/L，餐后8～9 mmol/L。方藥：生黃芪10 g，炙黃芪10 g，太子參10 g，靈芝12 g，茯苓30 g，豬苓10 g，板藍根30 g，當歸10 g，生地黃20 g，皂角刺12 g，玫瑰花12 g，紅花12 g，玄參20 g，丹參20 g，柴胡12 g，延胡索12 g，桑寄生30 g，瓜蔞30 g，紅景天12 g，雞血藤25 g，首烏藤25 g，生甘草10 g。14劑，水煎服。停用其他藥物。后隨訪3個月，患者完全康復，癥狀消失。

6 體 會

帶狀皰疹是一種臨床多發病，老年人很常見。老年人內科基礎病較多，特別是糖尿病患者，糖尿病病程較長，往往合并有周圍神經的病變，對于疼痛的反應敏感性較差，患者就診時，皮損嚴重的表現與患者自覺癥狀之間差距較大，對于此類患者要給予足夠的重視。帶狀皰疹中醫治療有其獨特的優勢，在臨床治療時，通過整體審察、病癥結合、顧護脾胃、選擇疏通絡脈的藥物，遣方用藥，靈活化裁，方可取得滿意療效。

帶狀皰疹的主要的臨床表現是疼痛，快速有效的緩解患者疼痛問題是治療的早期目標。李教授在治療時注重從整體去把握本病，局部與整體辨證相結合，考慮此類患者特殊的發病體質，存在機體正氣不足的基礎，在顧護脾胃、扶助正氣的基礎上，適當加入疏經通絡、活血化瘀、抗病毒之類的藥物治療收效明顯。