39例重型病毒性肝炎的護理體會

張思敏，劉 婷，張紅梅，張虎田

(江蘇省東海縣人民醫院，江蘇東海222300)

重型肝炎(肝衰竭)是病毒性肝炎的嚴重臨床類型，占病毒性肝炎的0.2% ～0.5%，病情重，預后差，病死率可達50% ～70%［1］，現對我院2004年1月至2012年5月收治的39例重型病毒性肝炎患者的護理過程進行回顧性分析，介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:本組39例患者全部為我科2004年1月至2012年5月收治的重型病毒性肝炎患者，男性27例，女性12例。年齡11～76歲，平均47歲。其中急性肝衰竭5例，亞急性肝衰竭21例，慢性肝衰竭13例。

1.2 診斷標準:39例患者均經病原學檢測確定為病毒性肝炎。具體標準為急性黃疸型肝炎急劇惡化，2周內出現II度以上肝性腦病或者其他重型肝炎表現者，為急性肝衰竭。15 d～26周出現以上表現者為亞急性肝衰竭，在慢性肝炎或者肝硬化基礎上出現的重型肝炎為慢性肝衰竭。

1.3 方法:對39例重型病毒性肝炎患者的治療和護理過程進行回顧性分析，總結護理體會。

2 結果

39例患者，存活22例，死亡17例，存活率為56.4%。

3 護理措施

3.1 嚴密觀察病情，防止并發癥

3.1.1 肝性腦病的觀察:肝性腦病是重癥肝炎導致機體出現以蛋白質為主的嚴重物質代謝障礙，以神志改變和昏迷為主的一系列中樞神經系統功能障礙的癥候群。臨床上分前驅期、昏迷前期、昏睡期以及昏迷期［2］。在臨床觀察與護理中，如果病人表現輕度性格和行為改變，應警惕肝昏迷先兆，尤其是出現撲翼樣震顫者，應盡快消除肝昏迷的誘因。已發生肝昏迷病人，應密切觀察生命體征、神志改變、記出入量、保持呼吸道通暢，對煩躁不安的病人，避免用力按壓、加強安全護理。注意觀察生命體征的變化。禁食蛋白質，給予足夠的能量和豐富維生素，以糖類為主要食物，昏迷不能進食者可行鼻飼，意識轉清后可逐步增加蛋白質，以植物蛋白質為宜，如豆漿，含有支鏈氨基酸較多，能促進糞的排泄，此外植物蛋白質含非吸收性纖維，被腸菌酵解產酸后有利于氨的清除。

3.1.2 出血傾向的觀察:重型肝炎病人由于凝血機制差，常有出血傾向，如皮膚、注射部位、牙齦出血、鼻腔出血、嘔血、便血等。對鼻衄病人用去甲腎上腺素浸泡明膠海綿局部止血。注意加強消化道出血早期的監護。觀察脈搏、皮膚濕度、血壓、面色、神志變化等。如有上腹部不適、脈搏細速等上消化道出血以及休克征象者應立即報告醫師，備好止血、輸血等急救工作，并注意觀察嘔吐物、排泄物的色、量。已經出現上消化道出血的患者，應用垂體后葉素時，應注意有無高血壓、腹痛、腹瀉、心前區疼痛等等，一旦出現，應注意調整垂體后葉素的滴速，必要時應用酚妥拉明對抗。

3.1.3 嚴密觀察尿量:詳細記錄出入液量，是早期發現腎功能衰竭的重要措施，給治療、搶救提供依據［1］。對少尿病人應及時送血清尿素氨檢查，觀察每小時尿量。根據出量嚴格控制攝入量，但需足夠的熱量攝入。每日靜脈補液量要有計劃均勻輸入，避免短時間內輸入過多液體。在應用利尿藥過程中，觀察給藥后利尿效果，以便為治療提供數據。

3.2 控制感染:重型肝炎病人由于免疫力低下，肝損害嚴重以及代謝紊亂等因素，很容易發生院內感染，有報道重癥肝炎醫院內感染發生率達23%左右［3］。故應嚴格無菌操作，定期測體溫，嚴防感染的發生。昏迷病人做口腔護理，翻身1次/2 h用溫熱毛巾擦洗，按摩骨骼隆起受壓部位，保持皮膚清潔、干燥、勤換床單、內衣，以防褥瘡的發生。注意尿道口、肛門的清潔，尿潴留病人在嚴格無菌操作下保留導尿，定期膀胱沖洗并定期檢尿常規、尿培養。

3.3 心理護理:重型肝炎，病情兇險，變化快，預后差，治療時間長，費用昂貴，兼之傳染病的隔離治療等，患者心理負擔重，常表現出緊張、恐懼、憂慮、易激動等不利于疾病恢復的心理。因此，在護理中應多給予精神安慰，耐心細致的做好思想工作，與病人建立良好的護患關系，經常進行有關疾病知識的宣教，消除心理障礙，并給予理解、關心、體貼，幫助鼓勵病人樹立戰勝疾病的信心。

3.4 飲食護理:應根據病情給予不同的飲食。對慢性肝衰竭病人應給予高維生素、低脂肪的清淡飲食。重度肝衰病人給予低蛋白飲食。腹水病人給予低鹽高蛋白飲食。鈉鹽的攝入應限制，少食多餐給予營養豐富的飲食。應用利尿劑病人，多食含鉀豐富的食物和飲料。出血病人在出血期絕對禁食，待出血停止后視病情而定，先給予清淡的流質飲食。不能進食病人，可由靜脈補給葡萄糖、支鏈氨基酸、新鮮血漿等。肝昏迷病人，禁止蛋白質及限制動物脂肪的攝入，應給予以糖類食物。待隨病情改善后，給予適量優質蛋白。

4 體會

重型肝炎病情兇險，并發癥多，治療效果差，病死率高。臨床上在采取有效措施搶救治療的同時，應加強護理，護理人員必須增強責任心，具有扎實的基礎和專業知識，重視疾病的觀察與護理，積極有效地預防和治療各種并發癥。密切觀察病情變化的先兆，早匯報，早治療，阻止病情發展，多予精神安慰，耐心細致地做好思想工作，與患者建立良好的護患關系，經常進行有關疾病知識指導，幫助其消除心理障礙，鼓勵患者樹立戰勝疾病的信心。總之，精心的護理，有利于重型肝炎患者的康復。

［1］ 楊紹基.任紅.傳染病學［M］.7版.北京:人民衛生出版社，2008:43.

［2］ 李長英，王偉.72例肝性腦病的誘因分析及護理［J］.護理實踐與研究，2006，3(5):23 －24.

［3］ 李萍，張士民，龍再穎，等.重癥肝炎合并醫院內感染62例臨床分析［J］.中華腹部疾病雜志，2005，5(10):724 －725.