CT導引下經導管藥物介入治療腰椎間盤突出癥的療效分析

張春珠，鄭 彬

(天津市東麗區中醫醫院，天津300300)

腰椎間盤突出癥是臨床多發病，是引起腰腿痛的常見原因。近年來，微創介入技術治療腰椎間盤突出癥快速發展，療效得到臨床肯定。我院自2009年至2011年于CT導引下行椎管內導管置入術，經導管藥物介入治療腰椎間盤突出癥，取得了較好療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:本組48例，男22例，女26例，年齡32～64歲，平均47歲。病程3個月～15年，均有神經壓迫性疼痛。全部病例均經CT或MRI確診為腰椎間盤突出癥，檢查結果與臨床癥狀、體征一致。病變部位:L3－4突出6例，L4－5突出22例(伴鈣化者2例)，L5－骶1突出20例。椎間盤突出部位中央型19例，外側型28例，遠外側型1例。

1.2 治療方法:患者俯臥于CT檢查床上，腳先進，腹部墊軟墊。常規心電監護，開放上肢靜脈通路。常規碘伏消毒2遍，鋪蓋無菌單，充分暴露手術視野。以0.1%利多卡因局部麻醉滿意后，以18號盤內針行骶管內穿刺，后行CT掃描腰椎及骶區側位定位片，示穿刺針位于骶管內，拔出針芯置入鋼絲導管。CT平掃示鋼絲導管尖端位于引發患者癥狀的腰椎間盤突出部位，導管位于硬膜囊前方。患者無不適癥狀，于導管內注入2 mL碘海醇。CT以層厚層距5 mm螺旋掃描病變腰椎椎間孔至椎間盤層面，觀察對比劑的分布及彌散情況，對比劑位于病變神經根周圍并在椎管內彌漫分布，證明導管未進入硬膜囊，則注入0.1%利多卡因4 mL做實驗。患者下肢活動正常，再次證明導管未進入硬膜囊，做皮下隧道固定導管，患者無不適安返病房。術后患者俯臥6 h。以200 mL容量自控止痛泵經導管行每日鎮痛治療，帶泵7～10 d。止痛泵藥物組成:生理鹽水180 mL，恩再適18 mL，40 mg甲強龍2 mL，以每小時2 mL速度滴入。待患者癥狀基本消退后，拔出導管。囑患者6月內不能從事重體力勞動，避免著涼、勞累。

2 結果

CT導引定位精準，48例患者均穿刺成功，未見術后并發癥。療效參照改良的MacNab評價標準［1］:顯效，恢復工作能力，偶有腰疼或腿疼，對止疼藥無依賴性，體能活動良好，無神經根損傷體征。有效，工作能力基本恢復，間歇性輕度腰疼或放射疼，對止疼藥無依賴性，體能活動良好，無神經根損傷體征。無效，無工作能力，繼續疼痛，不能停止使用止疼藥，體能活動受限，神經根損傷體征陽性。隨訪患者3～36個月，總有效率95%以上，其中顯效27例，有效19例，無效2例。2例伴鈣化者有效。

3 討論

腰椎間盤病變引起腰腿痛機理目前認為［2－3］癥狀的產生是硬膜囊或神經根受刺激、擠壓，產生缺血、出現炎性反應，從而使敏感性增高，產生疼痛。其致痛原因除突出的椎間盤對神經根的機械壓迫外，脫出的髓核內釋出的化學物質及突出間盤造成椎體側后方血流淤滯、引起的無菌性炎癥所產生的化學物質刺激分布于小關節囊、纖維環表面的細小神經或神經末梢均可引起疼痛。椎管內脂肪結締組織、韌帶勞損產生的無菌性炎性反應、釋放的化學物質積聚也可引起單純機械壓迫，產生患肢麻木，感覺異常。藥物治療可以消除/減輕這種無菌性炎性反應，治愈/緩解患者癥狀。椎管內導管藥物治療，可將藥物直接注射到病變的椎間盤周圍，作用迅速。治療關鍵取決于置入的導管是否位于硬膜囊前及其位置的精確度。CT導引定位精準，各解剖位置顯示清晰，注射對比劑后的掃描圖像可清楚地觀察到其彌散情況，從而判斷藥物是否注入到引發患者癥狀的突出間盤及神經根部位。甲強龍具有強力抗炎抗過敏作用;恩再適對感覺神經元散發活動方式異常具有修補調節作用，有改善末梢血液循環的作用。根據患者癥狀，自控止痛泵內可選擇性加入利多卡因。利多卡因可擴張血管，改善血液循環，減退炎性反應。通過止痛泵內藥物治療可解除神經根水腫，改善局部血液循環，消除非特異性炎性反應，同時，緩解/消除腰痛癥等病人的疼痛、冷感、麻木等癥狀。

經導管藥物介入治療腰椎間盤突出癥適應證廣泛:經CT、MRI確診腰椎間盤突出并有相應癥狀體征者，輕度腰椎滑脫、椎管狹窄、黃韌帶肥厚及髓核脫出、椎間盤鈣化者均可行此治療。禁忌證為嚴重椎管狹窄不能耐受手術者。本組有2例無效，考慮原因為:一例因患者同時存在頸椎間盤突出癥，導致癥狀有所重疊;另一例因患者椎管狹窄嚴重。本組隨訪患者3～36個月，未發現復發病例。

總之，CT導引下經導管藥物介入治療腰椎間盤突出癥不影響脊柱穩定性，創傷小，作用迅速，是一種安全、有效的技術方法。

［1］ 李振，阿斯哈爾，谷淑梅.多種介入方法聯合應用治療腰椎間盤突出癥256例療效觀察［J］.介入放射學雜志，2011，20(1):45.

［2］ 王仁和，于靜偉.椎管內硬膜外注射治療腰椎間盤突出［J］.吉林醫學，2010，31(10):1334 －1336.

［3］ 馬勇，傅玉存.CT引導下經小關節內側緣注入臭氧及膠原蛋白酶聯合應用治療腰椎間盤突出癥的臨床研究［J］.醫學影像學雜志，2006，16(5):503 －505.