透明質酸鈉關節腔內注射治療膝骨性關節炎

陳建民

(天津市東麗區中醫醫院，天津300000)

膝骨性關節炎是中老年人常見的慢性進行性疾病。其病理變化是關節軟骨的破壞、退變，而引起的一系列癥狀。患者關節疼痛明顯，嚴重時可致關節畸形及行走困難。現大多數骨性膝關節炎的治療以口服非甾體藥物及理療治療等為主，但多數效果不佳［1］。我科采用透明質酸鈉關節腔內注射治療膝骨性關節炎療效滿意。現報道如下。

1 臨床資料

本組41例膝骨性關節炎患者，均來自我科住院和門診病人，其中男性15例，女性26例，年齡41～83歲，平均年齡62歲，50歲以上占92.6%，病程1個月～20年，單側膝關節發病28例，雙側膝關節發病13例。

2 癥狀體征

①患者臨床癥狀多以行走不便，伸屈不利，關節疼痛，下蹲困難為主。②關節疼痛多為持續性鈍痛，一般在活動后加重，休息后減輕。③關節多有膠著現象，即長時間停留在某一個位置上，開始運動時有一種僵硬感，活動后好轉。④X線膝關節正側位片示關節間隙變窄，軟骨下骨質邊緣增生硬化，或有骨刺形成。⑤有積液者，浮髕試驗陽性。

3 診斷標準

參照美國風濕病協會推薦的膝關節骨性關節炎診斷標準［2］:①膝關節疼痛在就診前1個月內≥14 d;②關節活動時伴有摩擦響聲;③膝關節晨僵時間≤30 min;④年齡≥40歲;⑤膝關節廣泛壓痛，伴有絞鎖或腫脹;⑥膝關節X線正側位片示膝關節間隙變窄，骨端邊緣有骨贅形成。

符合①、②、③、④、⑤或①、⑥者可診斷為膝關節骨關節炎。

4 治療方法

選擇髕骨兩側的膝眼處，行關節腔穿刺后，盡量抽盡關節液將透明質酸鈉注射液2 mL(20 mg)注入。注射后，屈伸膝關節數次，使藥物在關節腔內均勻分布，注射部位用無菌紗布包扎2 d。每周注射1次，連續3～5次治療為1個療程。

5 療效評定及結果

參照《中醫病癥診斷療效標準》擬定［3］，療效評定為三級:①臨床治愈:膝關節疼痛、腫脹消失，關節活動功能恢復正常;②好轉:膝關節疼痛、腫脹減輕，關節活動功能好轉;③未愈:關節疼痛、腫脹無明顯減輕，膝關節功能無改善。

本組治療1個療程后評定療效，臨床治愈20例，好轉19例，未愈2例，總有效率95.1﹪。隨診3個月內未見復發。

6 討論

透明質酸鈉注射劑是以新鮮雞冠提取，經過臨床應用，沒有明顯的副作用發現，更無口服藥物傷害肝腎的問題。透明質酸鈉為關節軟骨基質滑液的主要成分，當發生關節炎時，關節滑液中的透明質酸鈉會降低［4］，故適當的補充是必要且重要的。

它的作用機制是:①透明質酸鈉覆蓋和保護痛覺感受器，減少炎癥介質對痛覺感受器的刺激作用，直到止痛目的;②抑制骨關節炎患者滑液中前列腺素E2的合成，減少炎癥細胞的趨化性，減輕疼痛［5］;③抑制炎癥復發，發揮潤滑作用，減輕疼痛;④營養關節軟骨，促進硫酸軟骨素和糖蛋白的合成，同時在軟骨和滑液形成自然屏障，有利關節軟骨修復［6－8］。

本組的療效治療結果表明透明質酸鈉膝關節注射治療骨性膝關節炎具有較好療效。其顯效率在95.1%，且安全、有效、副作用少，值得臨床推廣。

［1］ 陳百成，張靜.骨關節炎［M］.北京:人民衛生出版社，2004.

［2］ 中華醫學會風濕病學組.臨床治療指南［M］.北京:人民衛生出版社，2005:18.

［3］ 國家中醫藥管理局.中醫病癥診斷療效標準［S］.南京:南京大學出版社.1994:203.

［4］ 劉亞林，羅培玲.溫針灸聯合透明質酸鈉治療膝骨性關節炎的臨床療效觀察［J］.新疆醫學，2010:7.

［5］ 宋潔，李新軍.玻璃酸鈉聯合曲安奈德治療膝骨性關節炎并滑膜炎［J］.中國老年學雜志。2010，30(2):1434－1435.

［6］ 吉愷，林雪芬.透明質酸鈉在骨性關節疾病治療中的應用進展［J］.山東醫藥，2008，48(24):114 －115.

［7］ 曾慶余.骨關節炎的治療［J］.中華風濕病雜志，2001，5(2):72－74.

［8］ 陳述祥，康樂.骨性關節炎最好治療方法仍然是個體化的綜合治療［J］.中國臨床康復，2005，9(18):192 －194.