青光眼濾過手術成功要素的探討

史 強

(青海大學附屬醫院眼科，青海 西寧 810001)

青光眼濾過手術在手術后濾過泡、前房沒有形成及包裹性濾過泡是手術后常見的并發癥，其也是手術失敗原因之一［1］，為了有效的杜絕或者避免以上并發癥，降低并發率，提高青光眼濾過手術的成功率具有極大的意義，在當今的臨床實踐過程中，需要研究出一套提高青光眼過濾手術成功率全新的有效的治療方案。詳細內容報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取2011年1月至2012年1月在我院治療的60例青光眼患者，所有患者均是慢性閉角型青光眼及急性發作期青光眼，所有患者均需要進行青光眼濾過手術。60例患者中有31例女性，29例男性，年齡范圍在40－65歲之間，慢性閉角型青光眼38例，急性閉角型青光眼急性發作期為38例，手術選用小梁切除手術，將手術后眼壓控制在20.44mmHg以下

1.2 方 法

1.2.1 所有青光眼患者用藥物將眼壓控制在22.40mmHg之下，在手術的前3d就要停止使用滴皮質固醇、縮瞳劑類的滴眼液，將部分病例使用的降眼壓藥物停止服用，同時選用我院自制的配方復方氯霉素滴眼液，含有0.05%的地塞米松。

1.2.2 只需要做球周麻醉，不需要在結膜下注射麻醉，減輕刺激性藥物對眼球的傷害。

1.2.3 在濾過手術中進行徹底燒灼止血，直到鞏膜輕度發白，最大限度的避免和控制反復燒灼范圍。

1.2.4 制作梯形板層鞏膜瓣，梯形的底為5mm，高位4mm。

1.2.5 在鞏膜瓣下作小梁切除術，其位置在Schwalbe線后0.5mm處垂直切下，后緣標志不清楚的情況下，需要以前緣為標準，在1.5mm－2mm范圍之內進行切口，和角膜平行，長度約為3mm，在此切口前2mm－2.5mm透明角度去做一個等長、平行的切口，這個切口暫時不切透，將平行的兩端切透，使房水部分流出，然后將前面的平行切口切透，使三面游離，最后選用角膜剪沿著切口完全剪掉，形成整齊瘺口。

2 結果

60例患者中57例在手術后眼壓控制在正常水平，在手術后的第1天，前房即形成，在隨訪成功之后，發現僅有1例患者在隨訪成功后10d縫線滑脫;2例患者在手術后出現包裹性濾過泡，范圍是6mm×6mm，高是3mm，右眼眼壓為24.37mmHg，左眼眼壓為25.60mmHg，經過以下處理：用蘸有生理鹽水和慶大霉素混合的消毒棉簽，加壓在濾過泡的上方，時間約為20－30s，在顯微鏡下觀察，濾過泡中的房水進入周圍的結膜間隙，經過以上處理后，患者第2天的眼壓為：右眼17.69 mmHg，左眼18.72 mmHg，濾過泡局限在7mm×7mm，高約2mm;3例患者經過無菌處理后均恢復正常，余下的57例患者未出現并發癥。

3 討論

針對如何提高青光眼濾過手術成功率，相關學者進行了大量的研究發現，引起青光眼濾過手術失敗的原因非常多，總結之后發現主要的原因之一就是在濾過手術治療后，鞏膜表層和結膜間出現瘢痕引起。所以減少瘢痕形成的同時也在提高濾過手術成功率［2］。5Fu是抗代謝細胞毒性類藥物，通過抑制胸腺嘧啶核苷酸合成的酶來抑制DNA形成［3］。在組織培養中，可抑制纖維細胞增生，所以有利于功能性濾過泡的保持和形成，使患者在術后眼內壓有較好的保持，提高濾過手術的成功率。但是會對患者眼部代謝旺盛的上皮細胞代謝產生不同程度的影響，5Fu劑量和影響程度兩者密切相關。相關資料表明，5Fu少量使用可以減少并發癥發生［4］。

青光眼過濾手術的展望可能的趨勢為：①建立改良過的標準的小梁切除術，其是衡量今后新型濾過手術金標準［5］。②聯合藥物學調節技術及非藥物調節技術的小梁手術。③改良非穿透性小梁濾過的新技術，包卡片粘小管切除術，網狀透明酸植入物、深層鞏膜切除聯合膠原植入物手術。④探索難性青光眼的現代長管水引流裝置植入術。⑤眼內顯微內鏡手術，眼內睫狀突光凝術，開拓眼內房角小梁手術等，提高對新技術帶來的新并發癥的處理能力。

本次試驗在手術前3d患者使用的滴眼液選用我院獨制的配方復方氯霉素滴眼液，含有0.05%的地塞米松，60例患者中有4例糖尿病患者和4例高血壓患者應用降血糖藥物和降壓藥物同時，搭配復方氯霉素滴眼液使用，在手術結束后，有2例患者在手術后出現包裹性濾過泡，余下的患者未出現瘢痕，皮質固醇類滴眼液可以減輕術后炎癥反應，從而直接抑制纖維細胞的增生，使患者在手術進行時減輕刺激性藥物對眼球的傷害，只需要做球周麻醉，不需要在結膜下注射麻醉，減少患者出血的機會，血液中富含豐富的生長因子，增加患者在手術后組織纖維化的可能性。

濾過手術位置的選擇一般在眼球的鼻上方，做一穹窿為基底筋膜的結膜瓣，在制作結膜瓣時鈍性將結膜筋膜分離，最大限度的減少周圍組織的損傷，將角膜邊緣上皮處刮干凈，方便植入上皮和愈合。在制作鞏膜瓣的過程中，僅需圍繞梯形瓣的范圍做輕輕燒灼止血，將輕度發白做為結束，在術后若是產生嚴重瘢痕增生，將影響濾過。筆者認為：梯形的鞏膜瓣無論是從燒灼范圍、切口范圍均較其他鞏膜瓣刺激輕，損傷小，減少術后瘢痕增長機會。在手術后進行早期按摩，可以使房水經鞏膜瘺進入結膜，松解鞏膜和結膜組織，便于預防發生包裹性濾過泡及房水引流發生。

［1］ 吳瓊，王巾.青光眼濾過手術抗瘢痕化藥物的研究進展［J］.眼科新進展，2006，26(3)：227－229.

［2］ 田騁，黨銳，王洪亮，等.高眼壓下青光眼濾過手術的臨床觀察［J］.眼外傷職業眼病雜志，2002，24(5)：533.

［3］ 申家泉，唐俠.青光眼濾過手術的演化和展望［J］.山東醫藥，2003，43(30)：56－57.

［4］ 高亞林，陳秋萍.青光眼濾過手術56例體會［J］.鄭州大學學報(醫學版)，2003，38(2)：304－305.

［5］ 王燕，張小蘭，曹珊生，等.青光眼濾過手術后持續低眼壓35例臨床分析［J］.國際眼科雜志，2004，4(1)：157－159.