神經導航引導腦瘤手術臨床分析

林成達，林光疇，趙鵬飛

(南京軍區福州總院附屬第一醫院，福建 莆田 351100)

在實施腦腫瘤手術中，全切與部分切除在長期療效方面具有顯著差異，而傳統手術方法在保持神經功能的情況下實施全切除難度較大［1］。我院2010年3月至2012年3月應用神經導航引導顯微手術切除實施的16例腦瘤外科手術，取得了較好的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：以我院2010年3月至2012年3月應用神經導航引導顯微手術切實施的16例腦瘤手術患者為研究對象，其中，男性患者10例，女性患者6例，患者年齡為17－68歲，患者平均年齡(37.5±11.3)歲，患者病程在27d至2年。在腫瘤性質上，有9例為膠質瘤;有3例為淋巴瘤;有4例為轉移瘤。有5例腫瘤與基底神經節毗鄰，有4例臨近中央前回區;有3例臨近視覺中樞區;有3例臨近外側裂;1例臨近丘腦。腫瘤直徑在5cm以上的1例，在4cm－5cm有3例，3cm－4cm有8例，3cm以下有4例。

1.2 手術方法：患者在做好手術前頭部備皮之后，在患者頭皮上進行標志物粘貼(Marker)，粘貼數量在10枚左右，確?；颊哳^部及病灶層均粘貼標記物的粘貼。在完成標志物粘貼后，對患者實施MRI(GE Signar 1.5T)層厚為2mm的薄層無間隔連續增強掃描，掃描過程中需要包含全部標記物。將掃描數據及圖像傳送到Stealth Station導航工作站［2］，實施三維圖像的建立，進行頭顱和腫瘤立體結構的模擬建模，確立患者腦腫瘤的形狀、邊界、方位以及腫瘤與腦結構之間的毗鄰關系。通過神經導航系統預見功能，體現對手術入路中的血管和神經進行顯示，并據此進行科學的手術入路設計。在進行體位確定之后，通過Mayfield頭架進行頭部固定，并完成相應的參考頭環安裝工作，采用導航棒尖端對標記物中點進行對準和配準，通過系統完成所有點的三維數據記錄［3］，確保各標記物中點平均誤差在4mm以內，則可視為完成了相應的注冊工作。手術過程中，根據神經導航確立的科學入路實施開顱，在實施開顱中，采用顱骨孔邊緣再次注冊進行誤差計算。充分暴露并在顯微鏡下完成腦腫瘤的切除，在手術過程中，通過神經導航，確保避開患者腦部重要結構，并時時觀察患者腦瘤切除情況，確保腦瘤全部切除。

2 結果

對本組16例腦瘤手術患者進行術后MRI及CT復查，有14例為全切，有2例為次全切，平均注冊誤差為(1.87±0.5)mm，術后有2例發生短暫中樞性高熱，在經過治療后均取得好轉，其他所有患者術后恢復情況均較好，未出現嚴重并發癥及死亡病例。對患者實施6個月隨訪，未見病情加重情況，所有患者經術后恢復治理，生活基本能夠自理。手術效果比較滿意。

3 討論

在腦瘤手術中，全切和部分切除在長期療效方面具有明顯差異，進一步提高腦腫瘤的全切率是有效改善遠期療效的關鍵。立體定向技術等傳統腦腫瘤手術輔助技術，雖然在定位病灶、縮小手術創口等方面具有一定效果，但由于無法實現手術進程的實施跟蹤和病灶范圍，全切的難度較大。為此，離地定向框架需要對患者的頭部實施持續固定，對手術操作和切口選擇的局限性也比較明顯。在人工智能、立體定向、影像學以及微創技術的共同推動下，產生了神經導航技術。通過神經導航系統可以完成神經系統實際解剖和數字化虛擬影像的動態關聯，具有三維定位和實時導航功能，能夠走向醫生進行實時的手術過程反饋。與傳統的有框架的立體定向比較，神經導航具有以下幾個方面優點。①術前路徑及方案選擇科學合理;②三維位置清晰準確;③能夠清晰顯示術野結構;④能夠明確體現靶灶與手術位置之間的關系;⑤術中能夠反應應回避的結構;⑥在術中可以進行入路調整;⑦可以清晰顯示腦腫瘤的切除范圍［4］。本組16例腦瘤手術患者進行術后MRI及CT復查，有14例為全切，有2例為次全切，平均注冊誤差為(1.87±0.5)mm，術后有2例發生短暫中樞性高熱，在經過治療后均取得好轉，其他所有患者術后恢復情況均較好，未出現嚴重并發癥及死亡病例。對患者實施6個月隨訪，未見病情加重情況，所有患者經術后恢復治理，生活基本能夠自理。手術效果比較滿意。

在應用神經導航系統實施腦腫瘤手術中，用關注好以下幾個方面的問題：①要確?；颊哳^部固定可靠，在完成患者頭顱固定后，實施標記物注冊，確保能夠在手術中對患者腦內位置實施準確檢測，如果標記物注冊后出現移動［5］，將可能導致手術進路方向的誤差，造成腫瘤尋找出現問題，對患者腦組織構成傷害。因此，對于頭皮比較松弛的患者，應注意標記避免標記物移動，做好位置選擇。②在手術過程中應盡可能避免患者組織移位，防止由于組織移位造成的手術部位和方向誤差。在術前MRI掃描后應避免使用脫水藥品，防止患者腦組織由于脫水而發生的移位。此為，在手術過程中，應注意避免過早開放腦室系統和蛛網膜下腔，防止由于腦脊液外溢造成的患者腦組織移位。③應注意防止患者頭皮標記物出現脫落和松動現象。

［1］ 孫哲，欒新平，夏海成，等.術中超聲在切除幕上腦深部病變中的臨床應用［J］.山東醫藥，2012，52(16)：73－75.

［2］ 鄭霖飛，劉盛澤，康德智.神經導航在顱內深部小病灶手術切除中的應用(附12例分析)［J］.福建醫藥雜志，2012，34(2)：9－10.

［3］ 于奇，劉云會.神經導航在腦深部腫瘤手術中的應用［J］.現代腫瘤醫學，2012，20(7)：1354－1357.

［4］ 許志勤，蘇長保，王任直，等.神經導航下經蝶手術治療激素分泌型垂體微腺瘤［J］.醫學研究雜志，2012，41(6)：39－42.

［5］ 周連銀，王真真，唐運林，等.神經導航三維重建立體定向手術治療腦內血腫［J］.華南國防醫學雜志，2012，26(2)：146－147.