年輕女性胸部燒傷患者心理反應與干預策略

江曉聲，林玉丹，沈秋鳳，莊玲玲

（中國人民解放軍第180醫院燒傷科，福建泉州362000）

·護理·

年輕女性胸部燒傷患者心理反應與干預策略

江曉聲，林玉丹，沈秋鳳，莊玲玲

（中國人民解放軍第180醫院燒傷科，福建泉州362000）

目的分析年輕女性胸部燒傷患者在病程不同時期的心理反應及相應的護理措施。方法觀察24例年輕女性胸部燒傷患者在治療各期的心理反應特點，有針對性地采取及時有效的心理護理措施。結果全部病例均痊愈出院，其中13例無疤痕形成，7例無明顯疤痕，4例有較大疤痕形成。結論了解患者的心理狀態，有針對性的心理護理是做好年輕女性胸部燒傷患者護理的關鍵。

女性；胸部燒傷；心理護理

乳房是女性的特征之一，對于年輕女性來說，胸部燒傷可引起非常強烈的心理應激，臨床上表現出各種生理心理反應和行為適應不良，進而影響患者的康復。如今心理護理已成為新的醫學模式的重要組成部分[1]，針對患者的心理反應和行為采取相應護理對策，對此類患者的治療、康復具有重要意義。2011年8月至2012年8月我科收治胸部燒傷年輕女性24例，經精心治療與護理，收到滿意效果，現介紹如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料本組患者年齡18～26歲，平均22.3歲。已婚7例，未婚17例。燒傷原因：液燙傷19例，火焰燒傷4例，化學燒傷1例。燒傷部位：單純胸部燒傷9例，伴多處皮膚燒傷15例，均不伴呼吸道燒傷。燒傷面積為7%～30%，燒傷深度：單純淺Ⅱ度13例，深Ⅱ度伴有淺Ⅱ度7例，Ⅲ度4例。住院期間未查出有其他臨床疾病。

1.2 治療方法局部治療措施主要有創面清創、換藥，深度燒傷者行植皮術；全身治療主要有抗休克、抗感染、支持和對癥治療等。

2 燒傷各期的心理特點及護理對策

2.1 燒傷早期由于患者對突發事件無心理準備，瞬間喪失心理應付能力，產生緊張、恐懼心理[2]。隨后會想到醫院、醫生，以求盡快救治，解除疼痛[3]。但是入科后由于治療上的需要，患者往往被迫同意暴露創面，對異性醫護人員(我科醫生均為男性并且有3名男護士)的治療、護理往往是被動配合，極不情愿，對醫護人員觀察燒傷面積多少、創面深淺程度有不良影響。在患者入科時應詳細評估患者的心理狀態，講授燒傷一般知識，減輕患者焦慮、緊張感，做好宣教，向患者及家屬說明醫者父母心、積極救治有利創傷恢復的觀點，安慰好患者及家屬，盡量減輕患者的羞怯感，并且要注意保護患者隱私，清創換藥時詳細評估患者的傷情，注意關好門窗，控制人員出入，操作時必須有一名女性家屬在場，同時最好有一名女護士在旁，以免引起不必要的糾紛。若有條件盡量將其安排在單間病房或同性普通病房，避免與傷情嚴重者安排在同一間，以免患者見到他人創面情況聯想到預后不佳，產生不良的心理反應。待患者情緒穩定后，應向患者強調燒傷創面在傷后3 d內，創面滲出明顯，小水皰增多，并且已有的小水泡增大、創面水腫、體溫升高等現象，均屬于燒傷后正常的發展過程，避免患者感覺病情加重，焦慮不安，心理負擔加重。

2.2 燒傷治療期對軀干燒傷患者，我科一般采用暴露療法，將支背架放在床單位上，綁上燈板，利用白熾燈的熱量使創面保持干燥，并且用被單將支背架罩住，起到保護隱私與保暖的作用。要向患者解釋此種治療方法的優點及注意事項，取得患者合作，減輕患者的疑慮。但多數患者由于害羞，怕不小心被外人看見隱私部位，經常用衣服、棉被直接覆蓋軀干，容易污染創面，并且影響創面干燥。要及時巡視病房，發現這種情況后要與患者溝通，與患者共同制定應對措施，如在門口貼“禁止探視”字帖、允許一位女性家屬陪伴、幫患者婉拒異性家屬探視等，增加患者的安全感。此期病程較長，病情多變[4]，而患者求愈心切，表現為焦慮、煩躁，對創面愈合程度不滿意，常質疑醫護醫護人員的治療和護理水平，我們要正確對待患者這種既依賴醫護人員，又懷疑醫護人員的心態，對患者態度和藹，詳細解釋病情，使其了解病情、創面愈合和治療的過程并消除疑慮，并且給予真誠的安慰和勸導，取得患者信任，使其積極配合治療和護理。經常巡視、關心患者，避免患者產生一種不被重視的冷落感。對于深度燒傷患者，需行手術治療，患者常懼怕手術的風險以及擔憂手術植皮失敗，常有緊張、焦慮、恐懼心理，應客觀地向其說明手術的重要性和必要性，恰當的解釋手術的安全性及術后效果，使患者面對現實，以良好的心態面對手術治療。

2.3 燒傷恢復期此期創面基本愈合，不必再使用支被架，可指導患者穿寬松棉質衣服，避免蹭破新生皮膚。因創面愈合過程中長伴隨皮膚瘙癢癥狀，患者常不經意間抓破新生皮膚或揭掉痂皮而導致新生創面，常有懊惱悔恨的心理。應及時制止患者此類行為，在此之前教會患者分散注意力的方法，若無效時可用干棉簽輕輕擦拭瘙癢處。而痂皮脫落后，膚色差異顯著，深Ⅱ度創面會遺留程度不等的疤痕，Ⅲ度創面術后雖然能夠愈合，但與傷前皮膚差異明顯，患者心理落差較大，常表現為郁郁寡歡，不愿與人交談，應向患者宣教康復知識，防止日曬，避免新生皮膚產生色素沉著，一般淺Ⅱ度創面愈合后3～6個月可與周圍皮膚無明顯差異；深Ⅱ度及以上創面愈合后常遺留疤痕，但是積極的康復治療可使情況改善。彈力繃帶加壓包扎是防治或減輕疤痕增生的有效措施，創面愈合后盡早開始加壓，并且要持續加壓到3.3 kPa，同時使用疤痕軟化止癢軟膏，康復治療過程中，要觀察疤痕大小、色澤、硬度變化及患者瘙癢的改善情況，如有好轉應及時告知患者，給予患者希望，與患者分享喜悅，同時鼓勵患者堅持治療，一般需持續3～6個月，直至去除壓力包扎后疤痕不再轉紅及增高變硬為止。胸部的疤痕可以應用束身衣代替彈性繃帶，注意用棉球填平凹陷部位，避免受力不均，引起明顯的不適癥狀且影響效果。若以后疤痕明顯，還可以做整形手術，去除疤痕，最大化地恢復到傷前水平。患者常擔心形體的改變影響生活和社交，擔心會影響自己作為戀人、妻子等的社會角色，甚至懷疑自己失去哺乳的能力，常有悲觀、自卑、絕望的心理，表現為情緒低落，不愿與人交談，或者會脾氣暴躁，責怪他人，晚上睡眠不佳，多夢易醒，也會不思飲食。護士應理解患者的行為，采用共情方法，及時勸解，并且引導患者正確評估創傷愈合后產生的不良影響，避免患者胡思亂想加重心理負擔。適時利用社會支持系統的力量，請有親身經歷和同樣感受的康復者與患者交流，鼓勵患者面對現實，樂觀對待疾病，增強生活信念，樹立戰勝疾病的信心。動員親朋好友對其安慰和交談，減輕患者心理壓力，放松心情，提高患者對康復的信心，堅持康復治療，最大限度地恢復到傷前水平。

3 結果

經過精心的心理護理，所有患者均能主動配合治療與護理，醫、護、患關系相處和諧。全部病例均痊愈出院，其中13例無疤痕形成，7例無明顯疤痕，4例有較大疤痕形成。

4 小結

燒傷患者由于創傷部位對外觀有一定的影響，特別對于愛美的年輕女性，胸部燒傷讓她們難以接受，會產生諸多不良心理。而大量資料顯示，燒傷治療的成功與否，與患者的心理狀態好壞有密切關系[4]。所以對這類患者，不僅要重視軀體創面的治療，更要重視心理干預，以取得最理想的康復效果。

[1]王靜.頭面部燒傷患者的心理護理[J].醫學理論與實踐,2012, 25(1):96-98.

[2]彭有平.燒傷患者的心理護理[J].求醫問藥,2012,10(1):128.

[3]鄭春榮.特殊部位燒傷未婚女青年的心理調查及護理對策[J].中國中醫藥現代遠程教育,2009,7(9):195-196.

[4]何秀芬.燒傷患者的心理護理[J].中外醫療,2012,1:146.

[5]唐娜,李金丹.特殊部位燒傷患者的心理特點及護理干預對策[J].基層醫學論壇,2012,16(6):725-726.

R473.6

B

1003—6350（2013）19—2952—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2013.19.1233

2013-02-28)

江曉聲。E-mail：1053682127@qq.com