“4.20”蘆山地震德陽地區地震傷員醫療救治分析

鄢 濤，王 森，姜 偉，趙魯平，張 標，譚 鴻，劉建英，胡壯俐，鄧艷華，劉曉琴，陳忠毅

(德陽市人民醫院急診科德陽市緊急救援指揮中心，四川 德陽 618000)

截止黃金72 h，“4.20”蘆山7級地震已經造成193人死亡、25人失蹤、12 211人受傷（人民網消息）。德陽距離蘆山132公里，同處龍門山地震斷裂帶，“4.20”蘆山7級地震發生時，德陽地區震感強烈，部分老舊土房垮塌，我院立即啟動災害應急預案，分級做好院內、外地震急救救援籌備。院內以院長為總指揮，急診科為救治中心，急診科主任為現場指揮，對地震傷員進行檢傷分類、信息登記，記錄治療和轉歸。我們對黃金72 h內我院接診的地震傷員進行傷情特點、救治過程和效果進行了總結分析，探討災難救援應急預案應用和防范地震傷害的措施，為將來的災難救援提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年4月20日8：02至2013年4月23日8：02，德陽市人民醫院門急診接診的25例地震傷員登記信息全部完整，院前急救5例，余20例傷員自行來院就診，均納入此項研究。

1.2 研究方法 將地震傷員按照年齡分組，分為學齡前兒童組(＜7歲，1例)，青少年組(7～19歲，6例)，中青年組(20～45歲，15例)，中老年組(46～65歲，3例)；按紅、黃、綠、黑色進行檢傷分類，并對傷員基本信息進行記錄，如姓名、性別、年齡、就診時間、受傷時間、受傷部位（AIS-2005版進行記錄）、受傷機制、受傷類型、初步診斷、傷后處理、檢查、治療方案、去向等；對傷員的性別、年齡、職業、就診時間、受傷機制等信息進行了分析比較。

1.3 統計學方法 應用SPSS13.0統計軟件進行數據統計分析，率的比較用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 應急時效和醫療急救 2013年“4.20”蘆山地震發生時，我院立即啟動災害應急預案，分級做好院內、外地震急救救援籌備。院內成立了以趙魯平院長為總指揮的院內地震救災指揮中心，分為醫療救治組、安全保衛組、物資后勤保障組、信息收集宣傳報道組、綜合協調組。在院外，聽從德陽市地震救災總指揮中心統一調配組織蘆山災區救援，立即抽調神經外科、骨科、普外、急診學科組建三支救援醫療隊、三輛救護車并籌備繃帶、紗布、擔架、呼吸機、急救藥品、消毒劑等急救物資，聽從指揮統一實施救援。

2.2 地震傷員特點

2.2.1 地震傷員性別、年齡、職業、就診時間分布和受傷機制 72 h內共收治25例地震傷員，男性11例，女性14例，男女比例0.79：1，年齡0.4～59歲，平均32.06歲，傷員以20～45歲中青年年齡段傷員最多(15例)，依次為中老年組(6例)、青年組(3例)、7歲以下學齡兒童(1例)，各組例數間差異有統計學意義(χ2=24.48，P＜0.05)。職業分布：居民13例，工人5例，農民3例，學生2例，干部1例，兒童1例。傷員的地理分布：德陽市區22例，綿竹市1例，什邡市1例，其他地區1例。受傷機制：地震逃生時樓梯內跌傷21例，主動跳樓墜落傷3例，高空作業墜落傷1例。傷員以震后第1天收治的傷員最多，共22例，占收治總人數的88.00%，明顯多于第2天(2例)、3天(1例)(χ2=50.52，P＜0.05)。

2.2.2 損傷部位、類型分布 25例傷員共有32處損傷，單個部位傷20例(20處)，多部位傷5例(12處)；單個部位傷明顯多于多部位傷(χ2=18.00，P＜0.05)。損傷類型以皮膚軟組織傷(挫傷、擦傷、撕裂傷)最多14例，依次為四肢骨折8例，顱腦損傷2例，脊柱1例，皮膚軟組織傷明顯多于其他類型損傷(χ2=23.20，P＜0.05)。閉合性損傷占16例，單純開放性損傷7例，開放性加閉合性損傷傷型2例，三組比較差異有統計學意義(χ2=18.12，P＜0.05)。

2.2.3 損傷程度和轉歸 輕傷(AIS值≤2)23例，重傷(AIS值3～4)1例，危重傷(AIS值＞4)1例，各組間差異有統計學意義(χ2=58.08，P＜0.05)。25例傷員中72 h內無一死亡，8例住院，17例傷員門急診觀察隨訪治療，其中1例病危行急診手術，目前處于深昏迷狀態，7例病情平穩，擇期手術。

3 討論

3.1 科學合理應急指揮體系，保障了災害救援的快速、高效和執行性 我院為“5.12”汶川地震的前線三甲醫院，作為一線救治指揮中心，曾救治了1 950例地震傷員，對于地震傷員具有豐富的急救經驗和完善的應急預案，并形成了科學、高效的急救救援體系，曾在2010年4月14日第一時間組織專業醫療救援隊至玉樹地震災區進行成功高原救援[1]。災害的發生具有突發性、緊迫性、變化性等特點。在有限醫療資源的前提下，為了整合醫療資源，實施有效救援，就必須建立各級醫療救援指揮中心，明確職責和權限，在第一時間做出科學決策和全面部署，開展醫療救治、疾病控制、衛生防疫等工作[2-3]。只有做到指揮調度科學化、救治隊伍社會化、醫療急救現場化、救治救援結合化，才能形成反應迅速、工作高效的醫療救援指揮機構；才能保障在地震等災害發生時快速做好院內、外急救救援的組織和調配；才能有條不紊的做好地震傷員的檢傷分類、信息登記、記錄治療、轉歸和預后[4-5]。

3.2 蘆山地震德陽地震傷員特點 德陽地區“4.20”蘆山地震傷員與“5.12”汶川地震傷員不同，雖然德陽與蘆山同處于一個地震帶上，但由于德陽距離蘆山地震中心較遠，也非地震重災區，建筑物幾乎無受損，僅有極少量老舊土房出現開裂和垮塌，因此地震傷員極少。黃金72 h內接診的25例地震傷員主要為逃生時因驚慌在樓道跌傷和驚恐跳樓為主，建筑物垮塌砸傷極少[6]。25例傷員無一死亡，8例住院，17例急診觀察隨訪治療。輕傷23例，重傷1例，危重傷1例。損傷類型主要為皮膚軟組織傷(挫傷、擦傷、撕裂傷)14例，依次為四肢骨折8例，顱腦損傷2例，脊柱1例。

4 總結

德陽市人民醫院經歷了“5.12”汶川地震、玉樹地震救援和地震后演練，形成了一套科學的急救指揮體系，保障了應急預案發揮了高效的指揮作用，縮短了應急反應時間，提升了災害應急救援能力。只有在政府的指導下，加強對廣大群眾減災防災的宣傳教育[7]，組織醫療、消防、企業等定期進行聯合應急演練，保障備用通訊、電力和交通暢通，以及社會多方面的共同協作努力才能提高對災區的綜合救援能力。

[1]趙魯平,張 標,徐 巍,等.四川省德陽市人民醫院1950例汶川地震傷員救援組織指揮紀實[J].中國循證醫學雜志,2009,9(2)：147-151.

[2]董謝平,沈錄峰.國內外災害醫學救援現狀分析[J].臨床急診雜志,2010,11(4)：207-209.

[3]李龍鶴.完善創傷急救體系提高創傷救治水平[J].海南醫學,2008,19(12)：101-102,88.

[4]趙魯平,張 標,黃 毅.以“科學救援”指導醫療急救—論汶川大地震德陽災區緊急醫療救援[J].中國急救復蘇與災害醫學雜志,2008,3(8)：455-457.

[5]劉紀寧,楊 雍,呂汝琦,等.有效預檢分診在汶川地震傷員救治中的作用[J].中華急診醫學雜志,2008,17(7)：681-683.

[6]姚元章,張連陽,程曉斌,等.汶川地震德陽地區傷員醫療救治的分析與研究[J].創傷外科雜志,2008,10(5)：393-397.

[7]王立祥.地震自救口訣[J].中國中西醫結合急救雜志,2008,15(3)：170.