宮腹腔鏡聯合手術治療女性不孕癥的圍手術期護理

邢金英 朱麗霞

不孕癥是指婚后未避孕、有正常性生活、同居2年而未曾受孕者[1]。由于種種因素導致女性不孕癥呈快速上升趨勢。宮腹腔鏡聯合手術治療不孕癥具備定位精準、診斷準確、痛苦小、出血少、手術時間短、并發癥少、不影響卵巢功能等優點。本文選取2010年1月～2012年1月我院收治的420例宮腹腔鏡聯合手術治療不孕癥患者，經精心的圍手術期護理，取得了良好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者420例，年齡25～45歲，平均35歲。術前均進行婦科檢查、B超及實驗室檢查，排除男性不育，考慮輸卵管因素導致不孕者術前行輸卵管造影檢查，考慮排卵障礙者行婦科內分泌性腺激素檢測。本組420例均高度疑有盆腔黏連，輸卵管阻塞，盆腔、宮腔器質性病變，具備明確的宮腹腔鏡聯合手術指征。

1.2 治療方法 探查子宮外部形態是否正常，盆腔內有無黏連，檢查有無輸卵管積水存在，傘端結構是否正常。宮腔鏡直視下行輸卵管插管，進行輸卵管美藍通液，腹腔鏡下觀察輸卵管柔軟度和蠕動。

1.3 結果 本組420例不孕癥患者術中均無并發癥發生，術后患者恢復良好。出院做好健康教育及康復指導，監測排卵、指導性生活等電話回訪服務，截至到2012年12月術后隨訪有128例妊娠。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 健康教育。不孕癥患者因多年未孕，來自家庭、社會的壓力變得自卑、抑郁、敏感，患者的心理比較復雜，特別是原發性不孕癥者表現較明顯。護理人員要多傾聽、多交談，涉及個人隱私時注意為其保密。因患者對此新手術的方式、方法及配合了解甚少，我們采取了圖片講解、模擬人示范、觀看手術錄像、與術后患者交流等形式，從女性生殖系統解剖到受孕過程及手術優點和配合逐一介紹，手術室巡回護士在術前1 d到病房與患者溝通，通過照片講解手術室的環境及設施、術中體位擺放及配合，消除其對手術室人員、環境的陌生和恐懼，緩解患者自身壓力。

2.1.2 腸道準備。為了避免術中的腸脹氣影響手術視野及避免污染腹腔，術前2 d指導患者進流質飲食，禁食豆類及糖類食物，術前下午給予聚乙二醇電解質散137 g，溫開水2000 m l沖服，促進胃腸蠕動，術前晚和術日晨起給予清潔灌腸。

2.1.3 皮膚準備。重點做好臍部皮膚護理，方法是先用0.5%的碘伏棉簽消毒臍孔，再用棉簽蘸松節油涂擦臍內以清除污垢，最后用清水擦凈臍孔內殘余松節油，清除過程中，手法要輕柔，詢問患者有無燒灼感，以免造成皮膚破損，影響手術，清潔完畢再用3%碘伏消毒。

2.1.4 陰道準備。因宮腹腔鏡聯合手術要經陰道操作，所以術前陰道沖洗對防止術后盆腔感染尤為重要。術前2～3 d常規0.05%碘伏沖洗陰道，每日早、晚各1次。每次沖洗后陰道放置甲硝唑泡騰片0.5 g，以防感染。

2.2 術中護理

2.2.1 麻醉完成后，協助患者取截石位，注意腿部舒適，腘窩處放置棉墊，防止神經損傷，肩部放置肩檔，雙臂并攏于身體兩側適當約束，以防頭低位時患者下滑。

2.2.2 正確擺放和使用各種儀器，密切注意患者生命體征及各種儀器使用情況，隨時調節好氣腹機流量，防止腹壓過大。

2.2.3 由于單、雙極使用較多，體位調節幅度較大，巡回護士應隨時觀察患者體位，避免與金屬物品接觸，防止燙傷。

2.2.4 使用膨宮儀時，巡回護士應在旁邊做好配合，密切觀察膨宮儀壓力，防止空氣進入，膨宮液體使用較多時隨時提醒術者，防止患者水中毒。

2.3 術后護理

2.3.1 密切觀察患者生命體征變化和腹部切口有無滲血滲液情況，每半小時巡視1次，及時記錄觀察結果，出現異常情況立即報告醫師并采取必要的措施。

2.3.2 體位與尿管護理。以往常規要求術后平臥6 h，持續導尿6 h，但考慮患者手術的時間和復雜程度不一樣，我們對術后平臥和拔尿管時間靈活改進，對于單純單條輸卵管阻塞患者術后即拔尿管未出現尿潴留和其他不適;對粘連嚴重、病情復雜導致手術時間較長的患者，酌情延長平臥及拔尿管時間，以防膀胱麻痹引起尿潴留。但有報道留置導尿管持續時間與尿路感染有明顯關系[2]，因此應避免不必要的尿管留置，當患者清醒后盡快鼓勵自行排尿，盡快拔除尿管。

2.3.3 下肢深靜脈血栓形成的預防。下肢深靜脈血栓常發生于術后 2～5 d[3]。有研究顯示[4]，患者術后絕對平臥6 h，存在著下肢深靜脈血栓的隱患，但只要經積極有效預防可以降低發病率。使用抗凝藥物和促進下肢靜脈血流是主要的預防方法，而有效促進下肢靜脈血流是可以通過護理工作進行干預的[5]。為此，我們根據個體手術情況制訂相應的早期活動方案，下床時間分術后2，4，6 h，向患者介紹早期下床活動可以預防并發癥的好處，做好防墜床和摔倒的措施。床上平臥時護士指導家屬正確按摩下肢，促進血液循環。本組患者均未出現下肢深靜脈血栓。

2.3.4 飲食的護理。術后6 h即可進食流質及半流質飲食，避免進食奶、豆漿、甜食等易產氣食物，排氣后可進普通飲食。胃部不適者對癥治療。

2.3.5 疼痛的護理。術后由于切口及氣腹可引起患者不同的不適，根據疼痛的性質可用不同的藥物，有些體形瘦的患者肩部疼痛及腹部脹痛明顯，可持續數小時至數天，向患者做好解釋工作，腹部疼痛明顯者可給予消炎痛栓一枚塞肛，效果明顯，可重復使用。鼓勵患者多下床走動，促進CO2的吸收。

3 出院指導

患者出院前1 d根據手術情況、術后恢復程度制訂針對性的指導方案，如切口護理，合理飲食，注意休息等。說明定期門診復查的時間和重要性，做好院外跟蹤回訪。

[1]樂 杰主編.婦產科學[M].第5版.北京:人民衛生出版社，2000:416.

[2]劉 丁，陳 萍，成 瑤，等.留置導尿管患者泌尿道感染前瞻性研究[J].中國感染與化療雜志，2007，7(6):432－434.

[3]梁曉寧，郭瑞君，許 濤，等.彩色多普勒超聲在婦科術后下肢深靜脈血栓預防中的作用[J].中國醫學影像技術，2009，25(9):1624 －1627.

[4]騰照清，劉乃清，王建青，等.早期被動四步肢體鍛煉法預防剖宮產術后下肢深靜脈血栓的形成[J].中國實用護理雜志，2004，20(9A):41.

[5]李春霞，謝春雷，李愛文，等.早期活動對預防腦出血患者術后下肢深靜脈血栓形成的作用[J].中華護理雜志，2011，46(1):37 －39.