周海旺 寧 娜

(湖北省鄂州市中醫(yī)醫(yī)院，鄂州，436000)

肩周炎屬中醫(yī)痹證范疇，是中老年人的常見病和多發(fā)病。有資料顯示，其發(fā)病率約占肩部疾病的42%，占骨科疾病的8%[1]。該病主要臨床表現(xiàn)為肩部疼痛，肩關(guān)節(jié)功能活動受限，甚至局部肌肉萎縮，給患者的日常生活帶來極大的不便。臨床上小針刀治療本病有一定的優(yōu)勢。筆者采用陽性點(diǎn)針刀松解加拔火罐治療該病，取得較好的療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料 2011年6月至2012年6月來自我院針灸科門診的肩周炎患者，共38例，其中男18例，女20例，年齡最小者46歲，最大者62歲，平均(51±7)歲，病程最短者2個月，最長者23個月，平均(7±3)個月。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]。1)病因多由長期慢性勞損，筋骨受損，氣血漸虛復(fù)感受風(fēng)、寒、濕等外邪所致。2)50歲左右好發(fā)，女性多于男性，右肩多于左肩，體力勞動者多見，常為慢性發(fā)病。3)肩周疼痛，以夜間為甚，常因天氣變化及勞累而誘發(fā)，肩關(guān)節(jié)活動功能障礙。4)肩周均有廣泛壓痛，外展、后旋等功能受限明顯，日久可出現(xiàn)肩部肌肉萎縮。5)X線片檢查骨質(zhì)多無異常，病程久、功能受限嚴(yán)重者可見骨質(zhì)疏松。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者且屬于粘連期的患者。2)參照《肩周炎》[3]分期標(biāo)準(zhǔn)中屬于粘連期者:肩痛較為減輕，但疼痛酸重不適;肩關(guān)節(jié)功能受限嚴(yán)重，各方向的活動范圍明顯縮小，甚至影響日常生活。3)年齡在45～65歲之間，可按療程堅持治療者。4)診療期間不使用其他治療方法。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)有肩部韌帶斷裂、鈣化者。2)有嚴(yán)重心臟病及重度高血壓未能有效控制者。

1.5 治療方法 選取陽性點(diǎn):向各方向被動活動患者肩關(guān)節(jié)至最大受限體位時，尋找到的最痛點(diǎn)即為陽性點(diǎn)，做好標(biāo)記。操作方法:使患者肩關(guān)節(jié)維持在最大受限體位，常規(guī)消毒后，在陽性點(diǎn)(最痛點(diǎn))處以小針刀順肌間隙方向進(jìn)針，逢阻力即進(jìn)行縱疏橫剝2刀，范圍不超過0.5 cm，至針刀下無明顯阻力感即出針，加拔火罐約3～5 min，吸出瘀血后以無菌紗布按壓至不再出血，創(chuàng)口消毒后以創(chuàng)可貼敷貼。待患者休息片刻后進(jìn)行下一陽性點(diǎn)的治療，操作同前。每次視患者承受能力可行1～3個陽性點(diǎn)的針刀松解治療。以上治療3 d進(jìn)行1次，共治療3次，就診12 d后評定療效。治療期間指導(dǎo)患者自主行肩關(guān)節(jié)功能鍛煉。

1.6 療效評定

1.6.1 肩關(guān)節(jié)功能評分 采用《頸肩痛》[4]推薦的肩部活動功能評定方案，即使用卷尺和旋轉(zhuǎn)測量角度盤測量肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋和外旋的角度，摸背試驗(yàn)和摸口(耳)實(shí)驗(yàn)，將以上4項指標(biāo)測定結(jié)果按評分標(biāo)準(zhǔn)換算，分?jǐn)?shù)越高說明肩關(guān)節(jié)功能癥狀越輕微。

1.6.2 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]中“肩周炎”的療效標(biāo)準(zhǔn)。治愈:肩部疼痛消失，肩關(guān)節(jié)活動范圍恢復(fù)正常。顯效:肩部疼痛緩解明顯，肩關(guān)節(jié)活動范圍改善明顯。有效:肩部疼痛基本緩解，肩關(guān)節(jié)活動范圍部分改善。無效:臨床癥狀無改變。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，治療前后構(gòu)成比用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 肩關(guān)節(jié)功能評分 治療前肩關(guān)節(jié)功能評分為(156.41±52.71)分，治療后(261.23±49.22)分，前后分有明顯提高，有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，說明針刀加火罐治療可明顯改善肩周炎肩關(guān)節(jié)功能活動。治療前后肩關(guān)節(jié)功能評分顯著提高，有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 臨床療效 治愈6例，顯效24例，有效8例，無效0例，總有效率100%。

3 討論

肩周炎屬中醫(yī)學(xué)“痹證”范疇，病位在于經(jīng)筋，多因過度勞損，感受外邪，致氣血運(yùn)行失暢，日久成瘀，經(jīng)筋失養(yǎng)，則發(fā)為疼痛，遷延失治，可發(fā)為筋肉筋膜粘連，關(guān)節(jié)功能障礙。從西醫(yī)病理學(xué)分析，早期肩周炎多為急性炎癥滲出期，此時進(jìn)行局部的注射治療多可達(dá)到良好的效果，至粘連期則主要表現(xiàn)為肩部關(guān)節(jié)囊、肌腱、滑囊等軟組織的增生粘連，導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)的功能障礙為主要表現(xiàn)，此期西醫(yī)注射治療很難達(dá)到理想的療效，而中醫(yī)針灸、按摩及藥物治療療程長，患者痛苦大[6]，也有報道采用手法、中藥、練功等療法治療肩周炎取得了較好的療效[7]。近年來，小針刀松解治療在臨床上應(yīng)用較為普遍，且療效較有一定優(yōu)勢，但目前臨床對肩周炎的針刀治療多偏重于單純壓痛點(diǎn)的松解[8]，對具體病變部位進(jìn)行針對性松解治療的闡述則較少，從臨床實(shí)際出發(fā)，針刀松解部位的精準(zhǔn)性與臨床療效的提高密切相關(guān)，為此，必須使針刀的操作要做到常規(guī)解剖層面和具體部位的病理狀態(tài)相結(jié)合。基于此，我們設(shè)計了能有效松解軟組織粘連的陽性點(diǎn)針刀松解治療方法，即以陽性點(diǎn)定位后，參照相關(guān)學(xué)者的松解步驟[9]和療程[10]的治療方法。陽性點(diǎn)的選取以受限體位的痛點(diǎn)為標(biāo)志，也即局部粘連病灶所在，臨床觀察，肩周炎粘連期陽性點(diǎn)多集中于肩髎、肩髃、肩前、肩峰端及三角肌止點(diǎn)區(qū)，在局部常規(guī)針刀松解治療后，即可有效達(dá)到松解局部粘連的目的，又可減少傳統(tǒng)針刀入路有些不必要的松解創(chuàng)傷。臨床上針刀治療肩周炎結(jié)合其他方法可增加療效，如推拿[11－12]、溫針[13]、針刺[14]、痛點(diǎn)阻滯[15]等。本臨床實(shí)踐中，我們采用了針刀松解后施以火罐治療，可拔除針刀治療產(chǎn)生的瘀血，防止瘀血在體內(nèi)造成的二次粘連，進(jìn)一步提高療效。從理論分析，本治療定位于病灶部位，并針對粘連期的病理特點(diǎn)進(jìn)行重點(diǎn)靶向治療，較之傳統(tǒng)針刀入路針對性更強(qiáng)，更能達(dá)到松解粘連，改善癥狀、體征的目的。從本臨床結(jié)果分析，陽性點(diǎn)針刀結(jié)合火罐治療對肩關(guān)節(jié)功能的改善療效，總體有效率達(dá)100%，說明本方法療效可靠，適于臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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