腹腔鏡膽囊切除術對膽結石患者免疫功能的影響

訾代貴

（湖北省興山縣人民醫院外三科，湖北 宜昌 443700）

膽結石是膽道疾病中較為常見的疾病，該病具有病史長、疾病進展快及風險高等特點，病因多與生活環境、飲食及作息等有關，患病后會出現厭食、左肩疼痛、腹痛等癥狀，若結石嵌頓，還會對膽汁排出造成影響，影響患者的生命健康[1]。借助外科手術可徹底根治病灶、避免復發。常規膽囊切除術可改善患者的臨床癥狀，但創傷較大，影響免疫功能及患者預后恢復。隨著腹腔鏡技術的發展，腹腔鏡膽囊切除術的優勢逐漸凸顯，患者術后恢復相對較快，手術切口較小，術后外觀美觀，易被接受[2-3]?；诖耍疚闹荚谘芯扛骨荤R膽囊切除術對膽結石患者免疫功能的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析湖北省興山縣人民醫院2019年3月至2020年5月收治的90例膽結石患者的臨床資料，按手術方式分A組（45例，常規膽囊切除術治療）和B組（45例，腹腔鏡膽囊切除術治療）。A組患者中男性27例，女性18例；年齡21～76歲，平均（47.58±8.35）歲；病程3～9年，平均（4.94±1.46）年；其中單發24例，多發21例；文化程度：中專及以下17例，高中15例，大專及以上13例。B組患者中男性25例，女性20例；年齡20～75歲，平均（47.43±8.26）歲；病程2～8年，平均（4.82±1.37）年；其中單發26例，多發19例；文化程度：中專及以下16例，高中14例，大專及以上15例。兩組患者一般資料經比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：符合《外科學》[4]中膽結石的相關診斷；經腹部B超、磁共振成像確診；存在腹痛、厭食等表現；年齡≥18歲；臨床資料完整等。排除標準：存在其他臟器疾病；伴急性膽囊炎、膽囊癌及積膿；存在手術禁忌證等。研究經院內醫學倫理委員會批準。

1.2 方法 A組患者行常規膽囊切除術，予以患者全麻、氣管插管，右側肋緣下行10 cm斜切口，將腹壁逐層切開，然后切開膽囊漿膜，分離膽囊，剪開膽囊三角區域腹上膜，對膽囊管、膽總管行鈍性分離，膽囊管切斷后將膽囊完全摘除，膽囊管殘端行結扎縫合，電凝止血處理膽囊管，切口利用絲線間斷性縫合，常規放置引流管，將切口逐層縫合。B組患者行腹腔鏡膽囊切除術，予以患者全麻、氣管插管，所選主操作孔為劍突下1 cm處，行1 cm橫向切口，電凝鉤插入其中，鎖骨中線、肋緣下1 cm行5 cm切口為膽囊抓鉗操作孔，腋前線、肋緣下行5 mm切口為副操作孔，建立氣腹，借助腹腔鏡觀察腹腔內膽囊及其周圍組織情況，鈍性分離切口，觀察膽囊管、膽總管、肝總管后，沿著膽囊壺腹，借助電凝鉤將漿膜切開，沿著膽總管方向，實行鈍性分離，將膽囊管夾閉、切斷，對膽囊動脈鈍性分離，實行鉗夾、切斷操作，將膽囊切除，待成功電凝止血后，對腹腔情況仔細觀察。兩組患者術后結合實際情況，予以抗感染治療。

1.3 觀察指標 ①比較兩組患者手術時間、術中出血量、肛門排氣時間、住院時間。②采集術前、術后第3天空腹靜脈血3 mL，采用全自動特種蛋白分析儀檢測免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白M（IgM）水平。③比較兩組患者并發癥發生情況，包括膽管損傷、腹部感染及膽瘺。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0統計軟件分析數據，計數、計量資料分別以(±s)、[例(%)]表示，分別采用t、χ2檢驗。以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術指標 與A組比，B組患者手術時間、肛門排氣時間、住院時間均縮短，術中出血量減少，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術指標比較(±s)

表1 兩組患者手術指標比較(±s)

組別 例數 手術時間(h)術中出血量(mL)肛門排氣時間(h)住院時間(d)A 組 45 2.95±0.83 98.34±2.45 96.41±5.43 12.43±1.18 B 組 45 2.26±0.64 79.62±3.27 58.92±3.86 7.26±1.75 t值 4.416 30.734 37.749 16.432 P值 ＜ 0.05 ＜ 0.05 ＜ 0.05 ＜ 0.05

2.2 免疫功能 與術前比，術后第3天兩組患者IgA、IgG、IgM均降低，但B組高于A組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者免疫功能比較(±s, g/L)

表2 兩組患者免疫功能比較(±s, g/L)

注：與術前比，*P＜0.05。IgA：免疫球蛋白A；IgG：免疫球蛋白G；IgM：免疫球蛋白M。

組別 例數 IgA IgG IgM術前 術后第3天 術前 術后第3天 術前 術后第3天A 組 45 2.09±0.52 1.39±0.17* 10.43±2.09 5.71±1.59* 1.39±0.22 0.92±0.13*B 組 45 2.04±0.45 1.71±0.15* 10.22±1.35 7.26±1.83* 1.32±0.81 1.09±0.11*t值 0.488 9.468 0.566 4.289 0.559 6.697 P值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05

2.3 并發癥 與A組比，B組患者并發癥總發生率降低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者并發癥發生率比較[例(%)]

3 討論

膽結石通過外科手術治療可明顯改善患者的臨床癥狀，常規膽囊切除術可改善患者的臨床癥狀，但對患者機體產生的影響較大。腹腔鏡膽囊切除術具有創傷小、疼痛輕及術后恢復快等優勢，其以“孔”代“口”，可緩解術后患者的疼痛感，減輕腹部神經損害，利用腹腔鏡的放大作用、直視操作，可清晰觀察膽囊及其周圍組織的細微結構，利于術中操作[5]；可提高手術效果、減少出血量，降低術后并發癥發生率，利于術后盡早恢復肛門排氣功能[6-7]。本研究中，B組患者手術指標優于A組，安全性高于A組，表明腹腔鏡膽囊切除術可改善膽結石患者的臨床癥狀，安全性較高。

外科手術易誘導機體發生免疫功能紊亂，影響預后，且手術會過度消耗免疫球蛋白，導致術后機體出現創傷[8]。腹腔鏡膽囊切除術可清晰觀察到患者機體情況，降低血管損害，可精細化解剖相關組織，減少干擾腹腔內臟器，減輕對腸黏膜屏障的損傷，利于促進機體胃腸道功能早期恢復，對其他正常組織、器官的損害較小，對免疫功能的影響較小，利于患者術后康復[9-10]。本研究中，術后第3天兩組患者免疫功能均降低，但B組高于A組，表明腹腔鏡膽囊切除術對膽結石患者的免疫功能影響較小，利于患者預后。

綜上，腹腔鏡膽囊切除術可改善膽結石患者的臨床癥狀，對免疫功能的影響較小，安全性較高，值得臨床推廣。