急性心肌梗死便秘護理探析

天津市寶坻區中醫醫院（301800）李娜

急性心肌梗死（AMI）是心肌的缺血性壞死[1]。病情急、變化快、并發癥多、死亡率高。而用力排便是誘發因素之一。便秘可致腸腔脹氣，膈肌上抬，反射性影響心率及冠狀動脈血流量，同時大便用力時，對周圍靜脈血栓有抽吸作用，易引起肺栓塞，使右心房壓力增高，舒張期血流速度下降，使狹窄的冠狀動脈管腔供血相對不足，心肌無氧代謝增加而誘發嚴重心律失常，陣發性呼吸困難，甚至死亡[2]。因此積極防治便秘及排便困難，防止排便時用力過度對患者預后至關重要。

1 臨床資料

2010年1月～2011年5月在我科住院的AMI患者21例，其年齡為51～87歲。平均年齡62歲。

2 護理方法

2.1 評估 入院時對患者年齡、既往史、臨床表現（心率、心功能、有無休克等）初步評估以確定危險程度，了解患者排便習慣及規律，是否長期需用藥物輔助等。

2.2 心理護理 入院后根據評估結果確定由于疼痛和AMI患者存在恐懼、焦慮、抑郁等易誘發因素，根據患者心理活動特點，主動與患者交談，向其講解按時排便，保持大便通暢的重要性，提供相應指導，以取得患者的理解和配合。

2.3 排便時護理 由于排便環境及排便方式的改變，多數患者不習慣床上排便或有人在場，此時護士應耐心向患者解釋床上排便的重要性，協助患者取舒適體位，以易于排便。床上排便時要用屏風遮擋，如患者害怕排便疼痛，可于排便前在肛周涂上潤滑油以減輕不適，如患者病情允許可扶患者床邊排便。但要注意動作緩慢，避免過急驟。使患者適應體位改變，然后扶患者坐于床邊的便器上，同時做好監護，防止發生意外。排便時可預防性含服硝酸甘油或消心痛。

3 便秘護理

對于便秘的患者可采取以下方法。

3.1 按摩通便 每日三次，按摩患者腹部，順時針方向做環形按摩，每次十分鐘，促進腸蠕動。

3.2 緩瀉劑應用 根據便秘程度，進行相應處理，可給予蘆薈膠囊、通便靈、果導片等，每晚服用或給予開塞露肛注。

4 結果

21例患者中發生便秘者9例，1例出現出現排便時頭暈心悸，無死亡。

5 討論

在AMI患者中并發便秘者較多，由于排便時腹壓升高加重心臟負擔，此外用力排便時還增加心肌耗氧量，加重心肌供血不足，加重病情。因此，對AMI患者尤其急性期2～3周內的，排便情況應高度重視。加強防止便秘和不可用力排便的宣傳教育，指導正確排便，針對不同患者，采取相應護理措施，實施個體化護理的同時注重給予患者人性化的關懷和照顧，使患者在心理和精神上處于舒適安全狀態[3][4]。減少AMI并發癥的發生，降低猝死率。