探析營養性佝僂病的實驗診斷指標

北京京煤集團總醫院（102300）李春蘭 艾姍姍

營養性佝僂病是因體內維生素D不足引起的全身性鈣、磷代謝紊亂，產生的一種以骨骼病變為特征的全身慢性營養性疾病。為嬰幼兒常見病，不僅使兒童發育遲緩、骨骼畸形，同時引起神經、肌肉、造血、免疫等功能異常，還易患上呼吸道感染、肺炎、腹瀉、貧血等疾病，對兒童健康危害較大，被列為重點防治的小兒四大疾病之一。因此，早發現、早治療、早防治對降低該病患病率有重要意義。

1 25-（OH）D3檢測

佝僂病的根源是維生素D缺乏，最常見的維生素D有3種代謝產物：1，25-（OH）2D3、24，25-（OH）2D3、25-（OH）D3，其中以25-（OH）D3在血液中濃度最高，最穩定，且半衰期最長，又是合成1，25-（OH）2D3的前體。因此，它是反映體內維生素D的最佳指標，在本病活動早期已明顯降低，甚至有學者認為，測定血清中25-（OH）D3是診斷維生素D缺乏性佝僂病的“金標準”，但因其技術復雜，設備昂貴而不易普及[1]。

2 骨堿性磷酸酶（BALP）

BALP是ALP同工酶中的一個亞型，BALP由成骨細胞合成，在佝僂病的生物學發病期即亞臨床狀態時出現升高，升高程度與佝僂病活動程度密切相關。當成骨細胞轉化為骨細胞時，其活性下降并消失，如骨鈣化一旦不足，成骨細胞不能鈣化，失去活性，使成骨細胞代償性增加，BALP相應增多，血漿中BALP的活性增高。這時血清中BALP的活性可較準確地反映骨改變的情況。故檢測BALP有助于早期發現、早期診斷小兒佝僂病。BALP還可作為佝僂病治療的療效指標，避免藥物的濫用，減少醫源性損害發生，指導臨床合理用藥。

此外，骨堿性磷酸酶檢查還是先天性佝僂病的早期診斷及防治的關鍵。因新生兒抽靜脈血困難、X線檢查又有一定損傷，故不易被家長所接受，影響了先天性佝僂病的早期診斷。加之新生兒臨床表現不典型，易造成漏診及誤診。采用微量血測定BALP活性診斷佝僂病，具有操作簡便、無損傷、不需特殊儀器設備，成本低等優點，而且特異性強，靈敏度高。

3 超聲骨密度

維生素D缺乏性佝僂病的發病機制為維生素D缺乏時，體內鈣、磷代謝失常，骨樣組織鈣化過程發生障礙，骨礦物質含量減少，骨密度下降。佝僂病屬繼發性骨代謝病，既往小兒骨代謝病多依賴X線片確診，一旦普通X線平片發現時，骨礦物質丟失多已達30%。而骨密度測定是一種較為敏感的方法，骨礦含量下降3%～5%即有反映，因此定期檢測兒童骨密度，有利于早期發現佝僂病，且定量超聲具有無放射輻射、無痛苦、操作簡單、測量結果準確、兒童易于接受等特點。

4 X線檢查

常規射片為左側手腕。佝僂病初期X線檢查多為正常。活動期X線改變明顯，顯示干骺端增寬，杯口樣改變，骨皮質呈疏松狀或層狀改變，骨小梁疏松或呈網狀，核距增寬，骨骺核消失，骨齡減少。恢復期X線可見臨時鈣化帶出現等表現。攝腕關節正位X線片或其他骨骼X線片，觀察干骺端、鈣化帶，骨化中心的發育情況和動態學變化來診斷佝僂病有很大價值，也是臨床分期的主要依據，對指導本病治療也有重要價值。但因佝僂病早期X線變化不明顯，故不能早期診斷佝僂病，且具有一定的輻射，家長不易接受，尤其是針對新生兒及較小嬰兒。

5 血清鈣、磷和堿性磷酸酶（ALP）

典型佝僂病的血清鈣濃度是降低的，血清磷濃度正常或降低，但血堿性磷酸酶的濃度升高。但是血Ca、P受內分泌系統影響較大，調節機理較復雜，血Ca在佝僂病中未必有明顯降低。故血Ca、P檢驗不能反映骨鈣化的真實程度。ALP是體內骨骼、肝膽等多組織產生的不同來源的ALP同工酶組成。其中雖以BALP為主，但由于各種同工酶在一起，必然缺乏特異性，尤其受肝臟病影響較大，且隨年齡增長而變化，難以敏感、準確地診斷佝僂病。

6 尿鈣檢查

尿鈣測定也有一定的診斷價值，且更具有簡便、快捷、價廉、無痛苦等優點，尤其值得在無生化條件的基層及農村醫院中推廣使用。

綜上分析，各實驗指標表示的臨床意義不盡相同，不能用一個指標代替另一個指標。佝僂病的診斷不是單純依據某項實驗指標的改變，而是結合病史、臨床表現以及相關實驗指標綜合分析，才能做到早發現、早診斷、早治療。