探析細菌藥敏試驗指導臨床醫生合理用藥

北京市西城區婦幼保健院（100054）崔文杰

近年來，隨著臨床微生物在各方面取得顯著發展，細菌藥敏試驗操作標準也日趨規范，既滿足了臨床抗感染正確選藥的需要，又幫助病人康復；但隨著醫藥研發技術的發展和抗菌藥物的廣泛使用，病原菌種類與耐藥菌株也隨之增加。因此，臨床醫生只有依賴細菌藥敏試驗才能合理、正確選用抗生素，但細菌藥敏試驗如何發揮作用，指導臨床醫生正確選藥以達到抗感染的治療目的意義重大。

1 應用簡便易行的細菌藥敏試驗方法

細菌藥敏試驗是檢測病原菌抗生素的敏感性和耐藥性。由于各種病原菌對抗菌藥物的敏感性不同，即使同一種細菌的不同菌株，對各種抗菌藥物的敏感性也有差別。在治療過程中，細菌對藥物的敏感性也會發生變化，隨著各種抗菌藥物的廣泛應用，細菌的抗藥菌株也隨之增多，為能在臨床上正確地合理選擇抗菌藥物，則需要做細菌對抗菌藥物的敏感性試驗。檢測細菌對抗菌藥物的體外敏感性（藥敏）是細菌室常規檢驗之一。一般主要有兩類藥敏試驗方法：擴散法（K-B紙片法）和稀釋法（MIC法）。其他還有抗生素濃度梯度法（E-test法）和自動化儀器等[1]。目前，藥敏試驗方法都有規范的操作標準。藥敏試驗方法適用性不同，細菌室應根據實際需要恰當地選擇。擴散法（K-B紙片法）是常規藥敏試驗的首選方法，它基本上能滿足臨床的需要。稀釋法（MIC法）屬于參考方法或稱金標準，其適用范圍包括：①新藥研究；②紙片法不能確定時；③用于認定中度敏感。細菌室用紙片法不能確定細菌的敏感性時再用稀釋法（MIC）。E-test法：是紙片法和稀釋法的結合，操作類似K-B紙片法，結果直觀，易于掌握，一般用于定性篩選試驗。

2 細菌藥敏試驗應增加抗菌藥物的受試品種以提供臨床較廣的選藥范圍

當前由于細菌耐藥菌株的增加，抗菌藥物使用周期有縮短的趨勢，致使抗菌藥物新品種不斷問世，常規藥敏試驗應適應這種變化并配合臨床治療中的這些變化及時更新增加抗菌藥物受試品種，改變與臨床抗感染治療備選藥物品種分離現象，為臨床提供較廣的選藥范圍。

3 定期總結反饋藥敏試驗結果

細菌室人員應定期向臨床醫生提供所在地區、醫院各類常見病原菌、細菌總體耐藥率和發展趨勢以提高經驗治療的療效，同時還可以減少抗菌藥物的盲目應用，從而降低耐藥菌的產生。因大多數病例往往在藥敏試驗結果出來之前就已開始選擇用藥，待藥敏試驗報告出來后再作調整，故定期公布耐藥菌監測狀況對指導臨床合理用藥十分有利。

4 藥敏試驗選擇藥物種類應合理

做細菌藥敏試驗并不是不加選擇地任何藥物都做，分析細菌的耐藥譜也不是列出的藥物越多越好，原則上應只選擇已知對某類細菌有效的藥物做藥敏試驗。但要注意同一類藥物可用一個藥物代表。

5 實行“分級報告”制度縮短藥敏結果報告時間

目前，二級以上綜合醫院細菌室基本購置了全自動微生物鑒定和藥敏測試儀，這大大縮短了藥敏結果報告時間，但對于沒有先進自動藥敏測試儀的基層醫院，可先報告細菌的大致類別和藥敏試驗結果，日后再報告完整的細菌鑒定結果，即“分級報告”，這樣可在保證細菌鑒定質量的前提下及時指導臨床正確選藥。

6 切實加強藥敏質量控制以杜絕為臨床提供假敏感和假耐藥等錯誤結果

醫院細菌實驗室應做常規藥敏質量控制和定期室間質控。無質控的藥敏試驗是不可信的，這是因為影響藥敏試驗結果的因素很多，如紙片擴散法有培養基種類、pH、瓊脂厚度、接種細菌濃度和培養時間等，而稀釋法易受藥量體系中藥量、液體量、接種菌量及判讀等因素影響。更有甚者，某些實驗室減少原始標本接種平板種類、少做細菌分純、不用巧克力平板以及對標本中出現的低濃度條件致病菌不做藥敏試驗，在混合培養的標本中僅對生長旺盛的細菌做藥敏等。這些做法都不利于提高檢驗質量，對臨床治療構成了威脅。因此應全面加強藥敏試驗的質量控制，為臨床抗感染用藥提供準確的指導信息。

總之，要重視藥敏試驗和耐藥監測才能滿足臨床需要，并為臨床診治提供真實的信息。為臨床抗生素的使用提供正確的藥敏試驗結果，以減少抗生素的濫用，從而減少對患者的傷害，也有利于患者的治療和康復。