血液病化療后并發嚴重肺部感染的臨床分析

首都醫科大學懷柔教學醫院（101400）王建萍

1 資料與方法

1.1 臨床資料 116例血液病患者為患有血液病接受化療者，診斷均符合WHO標準。

1.2 粒細胞缺乏及恢復標準 參照《血液病診斷及療效標準》，外周血中性粒細胞低于0.5×109/L為粒細胞缺乏，中性粒細胞≥2.0×109/L為粒細胞恢復正常。

1.3 治療方法 所有患者在外周血白細胞≤2.0×109/L或中性粒細胞≤1.0×109/L時，給予重組人粒細胞集落刺激因子治療。患者出現感染癥狀時予經驗性抗感染治療，3d無效者加用抗真菌治療。

2 結果

2.1 臨床特點 116例患者中有11例并發嚴重肺部感染，年齡（46.13±20.15）歲，臨床有高熱、咳嗽、咳痰，胸部CT示片狀磨玻璃樣改變。

2.2 危險因素分析 116例患者中，56例粒細胞缺乏＞7d，有7例并發嚴重肺部感染，陽性率12.50%；60例粒細胞缺乏≤7d，有2例并發嚴重肺部感染，陽性率3.33%；兩組比較差異有統計學意義（P＜0.01）。14例患者并發真菌感染，其中并發嚴重肺部感染者有6例，患者合并嚴重肺部感染陽性率為4.28%；102例未檢測出真菌感染，其中1例患者合并嚴重肺部感染，陽性率0.98%，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.01）。

3 討論

本次所觀察的血液病患者化療后，在粒細胞缺乏≥7d、真菌感染患者中，并發嚴重肺部感染發生率高，提示粒細胞缺乏≥7d、真菌感染是血液病患者化療后并發嚴重肺部感染的危險因素，可能與患者免疫功能低下有關[1]。惡性血液病患者基礎免疫功能異常，化療后患者免疫功能進一步受抑制，常并發多種感染，粒細胞持續缺乏和真菌感染會進一步損害患者的免疫功能，因而粒細胞缺乏≥7d、真菌感染患者更易發生嚴重肺部感染[2]。

惡性血液病化療后粒細胞缺乏是常見并發癥，粒細胞缺乏時機體免疫功能缺陷，而化療藥物進一步損害機體免疫功能與免疫屏障，隨著粒細胞缺乏的時間延長，免疫功能更加低下。粒細胞缺乏≥7d是預后不利因素；粒細胞恢復正常者，預后明顯好于未恢復正常者。并發真菌感染時，應予積極抗真菌治療，并建議選用伏立康唑等新型抗真菌藥物。