淺談基層醫院控制醫院院內感染措施

內蒙古蘇尼特左旗醫院（011300）張麗英 包金柱

華北電網有限公司北京電力醫院（100073）唐亞娟

醫院感染管理是保證醫療質量的關鍵環節，院內感染發生率是醫院醫護質量的綜合體現，也是評價現代醫院管理水平的重要指標[1][2]。隨著醫學科學的發展和醫學模式的轉變，院內感染控制在醫院管理中占據越來越重要的地位，醫院感染也出現了多樣化的特點，使得現代醫院感染管理也面臨新的挑戰。

1 建立健全醫院感染管理體系，規范和落實各項規章制度

1.1 完善各項規章制度 作為內蒙古蘇尼特左旗的基層醫院，按照衛生部頒布的《醫院感染管理辦法》[3]和國家有關法律法規，結合我院的實際情況，我院首先調整、完善了醫院感染管理委員會和三級管理組織機構，制定和健全了院內感染管理的60項規章制度，如醫院感染管理委員會工作職責、醫院隔離與預防制度、重點部門的醫院感染管理措施、醫院感染爆發控制流程、醫務人員職業暴露處理流程、醫院感染突發事件應急預案等，并進一步加大監管力度，認真督導規章制度、措施執行及落實情況。

1.2 強化領導思想意識 為加強組織領導、保證院內感染管理工作的順利開展，我院醫院感染管理工作在院長直接領導下，成立感染管理委員會，設立單獨的醫院感控科及科長職務，以保證工作的責任性及有效性。感染管理委員會由分管院長、護理部、醫技和臨床科室主任、護士長等組成，協助醫院感控科做好管理工作。各相關科室成立醫院感染管理小組，形成醫院感染委員會、感控科、科室感染管理小組的三級監控網絡。醫院感染管理委員會建立會議制度，至少每半年召開一次研究、協調和解決有關醫院感染管理方面問題的會議，遇到緊急情況隨時召開，充分發揮其作用。

1.3 醫院控感科職責 作為主管醫院感染控制的科室，則應首先認真執行和落實《醫院感染管理辦法》、《消毒技術規范》[4]等有關法律法規，定期和不定期檢查科室制度的落實情況，發現問題，及時向科內反饋并要求科室認真分析，制定有效的整改措施。此外，每月督導檢查臨床科室醫院感染管理小組工作，要求科室醫院感染管理小組根據本科室的特點制定管理制度，并組織實施。同時，時時監控各類感染環節，采取有效措施，降低醫院感染發病率；監督檢查臨床醫生合理使用抗菌藥物，嚴格執行無菌技術操作，落實消毒隔離和標準預防各項措施，保障醫療安全。

2 嚴格監測和監督工作

2.1 醫院感染病例監測 我院對院內感染病例采用前瞻性調查形式[5]，即下病區對重點患者整個治療過程進行監測，密切觀察醫院感染管理發生情況，若發現情況則及時提醒主治醫生做到合理用藥、嚴格手衛生的規范操作，同時通知護士做好相應的控制措施。這不僅是對患者感染過程的管理，也是對主治醫生的持續培訓。此項工作收到預期效果，能及時發現醫院感染病例，防止醫院感染的暴發流行，把醫院感染率控制在正常范圍內。

2.2 規范全員洗手培訓 洗手和手消毒是控制醫院感染流行和爆發的重要環節，也是控制醫院感染最簡單、最有效、最方便和最經濟的方法。有報道表明，院內感染大部分為接觸性傳染，而醫護人員的手為病原菌重要的傳播媒介，由醫護人員的手而造成的醫院感染約占30%[6]。我院對全院各級人員進行手衛生的規范化培訓，主要包括提高手衛生依從性對醫院感染的影響以及不良的手衛生習慣造成交叉感染的類型，強化洗手的五個關鍵時期和六步洗手法。根據醫院特點提出逐步改善醫院洗手設施、建議購入速干洗手液、加強醫務人員手衛生依從性考核等具體措施，使我院手衛生逐步實行規范化管理。

2.3 消毒滅菌效果監測 供應室是預防和控制醫院感染管理的重點科室，是保證臨床醫療護理安全的重中之重。我院根據醫院供應室的現有條件，參照《消毒技術規范》，進一步規范了清洗、消毒、滅菌流程，將包裝材料換成無紡布，包布除四邊外不應有縫線和肉眼看到的破口，并做到每個消毒包兩塊包布保證更換；運送器械做到潔、污分開，且督促相關人員隨時做好運送器物的清潔消毒工作。堅持每周對無菌物品進行抽樣檢測，對監測資料進行匯總、分析、統計并及時反饋到科室，并協助科室查找原因，提出整改措施，使醫院感染管理工作更具有可行性。同時制定消毒滅菌失敗時的追查制度和應急預案，一旦發現消毒滅菌哪個環節有問題，立即啟動應急預案，嚴格按照規章制度、流程執行，保證消毒滅菌質量。

2.4 一次性醫療器械管理 嚴格履行對消毒器械、防護用品、一次性使用醫療用品的質量檢查與審核職責，并對其儲存、使用及使用后的處理進行監督，對過期和無證一次性使用的醫療用品堅決禁止，定期檢查藥械科、供應室、手術室、口腔科、輸液室等制度的落實情況，確保醫療安全。

3 加強對醫療廢物的管理，保障醫療安全

3.1 制定制度加強培訓 認真落實《醫療廢物管理條例》和《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》[7]，制定醫療廢物管理制度，指定責任部門和責任人，并簽訂責任書。制定相關崗位責任制度及醫療廢物流失、泄漏、擴散和意外事故的應急處理方案。同時根據回收專職人員的工作特點，開展有崗位針對性的法規學習、醫療廢物處理方法、安全防護、緊急事件處理等知識的培訓，使得醫療廢物的管理過程更符合實際，減少了污染和醫護人員受傷害的機會。

3.2 加強醫療廢物的管理 全院各科室產生的醫療廢物由專職人員在固定的時間、固定的路線回收；要求所有科室使用有規范標識的容器、包裝袋，醫療廢物分類存放；實行三級交接，各環節登記、交接、簽名明確，出現問題，追查責任。醫院感控科不定期對醫療廢物暫貯地進行檢查，督促專職人員做好對暫存點、運送車的清潔、消毒、登記。嚴禁醫療廢物和生活垃圾混放，醫療廢物院內焚燒時，嚴格履行登記手續，按照要求資料保存3年，嚴禁買賣醫療廢物和隨意傾倒醫療廢物。

4 積極開展醫院感染知識培訓以提高醫院感染意識

制定醫院感染知識培訓計劃、實施方案和具體措施，結合本院實際情況，舉辦各級各類講座和培訓與書面答題相結合，加強對全院醫務人員進行預防、控制醫院感染相關知識宣傳，增強醫護人員預防、控制醫院感染的意識；針對醫院的保潔人員工作流動性大、消毒隔離知識欠缺、對患者和自己防護意識較弱，容易引起院內交叉感染的特點，將他們作為重點宣教對象，并對其進行反復講解、現場操練，強化防護意識；對新上崗職工、新入院實習醫生、護士進行醫院感染概念、醫療廢物分類等知識的培訓；對臨床醫生進行手衛生、抗生素的合理使用等方面知識的宣教，使全院職工人人重視醫院感染管理。要做好醫院感染管理工作，我院的經驗包括以下幾方面。

4.1 要領導重視，建立健全院內感染管理體系。

4.2 要重點抓制度的落實，建立長效機制，在醫務人員中強化院內感染預防控制意識。

4.3 要加大投入，包括物質投入和人員配備。雖然院內感染控制從短期利益上看是不創造經濟效益的，但從長遠利益來看，院內感染直接威脅病人的生命，有關糾紛和訴訟案必然會增多，給病人和社會造成巨大經濟損失。預防和控制好院內感染，才能更好地保障患者和醫院工作人員的健康和安全。

綜上所述，醫院感染在短期內是不能被完全消滅的，但通過控制感染源、切斷傳播途徑、保護易感人群等措施，可以大大降低發生醫院感染的危險性，能有效預防和控制醫院感染。醫院感染管理工作也需要各科室的積極配合，從制度上、行政獎懲上確保持之以恒，實施到位，才能使醫院感染管理穩定在較好水平。