大蒜素、阿莫西林、埃索美拉唑、呋喃唑酮四聯療法治療Hp陽性十二指腸潰瘍效果觀察

綻永華，彭娜娜

(青海大學附屬醫院，西寧 810001)

幽門螺桿菌(Hp)與胃腸疾病尤其是十二指腸球部潰瘍有重要關系［1］。十二指腸潰瘍患者中95%伴有Hp感染［2］，根治Hp是治愈潰瘍的前提。目前根治Hp方案甚多，多數采用質子泵抑制劑(PPI)加兩種抗生素的三聯治療方案，但是隨著抗生素的廣泛應用及耐藥菌株的產生，Hp根除率逐漸降低，耐藥率上升［3］。因此降低Hp耐藥率成為目前研究熱點之一。體外實驗發現，大蒜素對Hp有較強的抑菌效果，不產生耐藥性［4］。2012年2～8月，我們對60例十二指腸潰瘍患者在三聯治療方案的基礎上加用大蒜素膠囊，觀察其根除Hp感染的效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇青海大學附屬醫院因上消化道癥狀就診并經胃鏡檢查確診的十二指腸潰瘍患者60例，男28例、女32例，年齡18～70歲。十二指腸潰瘍活動期48例、愈合期8例、霜斑樣潰瘍4例。入選標準:經胃鏡檢查Hp陽性;快速尿素酶試驗或胃鏡前后1周內C14尿素呼氣試驗陽性;既往未接受過正規Hp根除治療。排除標準:治療前2周內用過PPI、H2受體拮抗劑、鉍劑、抗生素;潰瘍合并出血、穿孔、幽門梗阻、惡性腫瘤;有上消化道手術史;伴有重要器官功能不全;對本研究所用藥物過敏者以及妊娠或哺乳期婦女。隨機分為治療組28例，對照組32例。

1.2 治療方法 對照組口服阿莫西林(1000 mg，2次/d)+埃索美拉唑(40 mg，1次/d)+呋喃唑酮(100 mg，2次/d)治療，治療組在此基礎上加用口服大蒜素膠囊2粒/次，3次/d。7 d后兩組停藥，并均繼續服用埃索美拉唑3周。

1.3 療效評定 ①Hp根除率:停藥4周后復查C14尿素呼氣試驗，陰性者判為Hp根除。②潰瘍愈合情況:停藥4周后復查胃鏡，潰瘍愈合、炎癥反應消失或進入瘢痕期為痊愈;潰瘍面積縮小50.0%及以上為有效;潰瘍面積愈合＜50.0%或無變化為無效。③不良反應:觀察服藥后出現的不良反應。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計軟件，計數資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗，P≤0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 Hp根除率 治療組Hp根除率92.9%(26/28)，對照組為84.4%(27/32)，治療組根除率高于對照組(P ＜0.05)。

2.2 潰瘍愈合情況 治療組痊愈20例、有效7例、無效1例，總治愈率96.4%;對照組分別為18、10、4例和87.5%，兩組總治愈率相比，P ＜0.05。

2.3 不良反應 治療過程中出現的不良反應主要為腹部不適、便秘、味覺異常、頭痛，均比較輕微，患者普遍能耐受。

3 討論

十二指腸潰瘍的發生與高胃酸狀態和Hp感染密切相關。Hp的毒素、有毒性作用的酶和Hp誘導的黏膜炎癥反應均能造成胃、十二指腸黏膜屏障損傷，誘發局部炎癥反應和免疫反應形成潰瘍。根除Hp可促進消化性潰瘍愈合、預防復發、減少并發癥［5～7］。但近年來 Hp根治率有所下降，甚至反復治療仍無明顯效果，究其原因，主要是Hp耐藥菌株的出現。梁曉等［8］研究發現，Hp對甲硝唑的耐藥率49.7%，克拉霉素為7.3%，呋喃唑酮為1.2%。Hp對克拉霉素耐藥為原發性耐藥，延長治療時間并不能提高根治率［9］。由于抗生素的廣泛使用，耐藥菌株越來越多，以往Hp根除率高的一些方案療效亦會下降［10］，導致潰瘍愈合率降低、復發率升高。近年來，國內外對大蒜素的藥理作用研究不斷深入，越來越受到廣大學者的重視。

大蒜素是大蒜球莖中分離出的一種化合物，為大蒜的主要有效成分，化學名為二烯丙基三硫化物。大蒜素為被譽為天然廣譜抗生素藥物［11，12］，其分子中的巰基可抑制與微生物生長繁殖有關的含巰基酶［13］，進而產生抗菌作用。尤其對消化道的細菌，其抗菌殺菌作用更為明顯［14，15］。大蒜素來源廣，價格便宜，抗菌譜廣，對Hp有很強的抑菌效果，不產生耐藥性和藥物殘留，不良反應少。本研究發現，大蒜素與三聯療法聯合治療能有效根治十二指腸潰瘍患者的Hp感染，提高Hp根除率及十二指腸潰瘍治愈率。

本研究采用大蒜素、阿莫西林、呋喃唑酮、埃索美拉唑四聯療法治療Hp陽性的十二指腸潰瘍患者，其中阿莫西林在酸性環境中穩定，耐藥株少，不良反應小，且價格低廉，一直是聯合治療方案中的常用藥;埃索美拉唑抑制胃酸分泌，通過提高胃內pH水平增強其他抗生素的作用，較H2受體阻滯劑效果更好。本研究發現，治療組Hp根除率和總治愈率均高于對照組，提示大蒜素對Hp有較好的抑菌效果，可與阿莫西林、呋喃唑酮、埃索美拉唑三聯療法產生協同作用，促進潰瘍愈合。治療過程中出現的不良反應多為腹部不適、便秘、味覺異常、頭痛，均比較輕微，患者普遍能耐受。綜上所述，大蒜素、阿莫西林、呋喃唑酮、埃索美拉唑四聯療法效果可靠，且安全，患者依從性好，值得臨床推廣應用。

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