應教育糖尿病患者有效控制餐后高血糖

□文 那開憲

筆者在為某社區糖尿病患者講課時做過一個調查，讓在座的每位患者都寫出自己患糖尿病的年限、平均多長時間測一次血糖以及是否注意在餐后兩小時測血糖。令筆者吃驚的是，在將近50名聽課患者中，竟有三分之二的患者不知道應該經常檢測餐后兩小時的血糖數值，甚至認為空腹測得的血糖數值代表了血糖的控制程度。他們普遍誤認為糖尿病患者就應該經常測空腹血糖，而餐后的血糖監測則主要用于判斷患者有無糖尿病。

事實上，作為以高血糖為突出表現的慢性代謝性疾病，近年來，糖尿病的大量基礎和臨床研究證明，餐后高血糖的危害比空腹高血糖更大，它決定著糖尿病慢性并發癥的發生和發展。

相關研究結果顯示，餐后血糖具有以下特點：糖尿病患者每日有2/3 ～3/4的時間處于餐后血糖狀態，也就是說，一個人一天中餐后血糖狀態是從早餐到入睡前的整個過程, 它的時間遠長于空腹血糖( 從入睡到第二天早餐之間) 的時間，因而餐后血糖更能反映糖尿病患者的狀態；糖尿病患者的餐后血糖數值，具有慢性血糖增高和急性血糖波動的雙重特點，患者應同時關注血糖增高程度、血糖增高持續時間以及單位時間內血糖波動情況；餐后血糖高還可引起餐后代謝紊亂和組織細胞功能異常，每一次餐后血糖過高，對機體都可能是一次危害負荷，長期餐后血糖偏高不僅抑制β 細胞胰島素生物合成, 而且損害β 細胞的β 細胞胰島素分泌功能, 最終加速β細胞凋亡，使機體處理餐后高血糖的能力下降，逐漸使基礎狀態的血糖亦升高, 最后導致2 型糖尿病的發生；餐后血糖是糖化血紅蛋白（HbA1c）的主要決定者。

筆者認為，如果糖尿病患者能夠提高對餐后高血糖的重視，使餐后高血糖得到有效控制，就能減少糖尿病所致的各類風險。

現將有效控制餐后高血糖的6 點益處總結如下：

（1）有效控制餐后血糖能顯著減少糖尿病患者心血管疾病和高血壓的風險。大血管并發癥是2 型糖尿病最主要的并發癥，70%的2 型糖尿病患者死于心血管病, 這70% 中的一半死于冠心病。2 型糖尿病患者心血管的危險性較非糖尿病患者高2 ～4 倍。研究表明，新診斷的2 型糖尿病患者約一半已有大血管并發癥, 而且發生大血管病變的危險性和血糖過高呈連續相關。餐后血糖過高是大血管病變的獨立危險因素，研究發現，與空腹血糖相比，餐后2 小時測血糖能夠更好地預測心血管疾病及全因死亡。

（2）有效控制餐后血糖可促進2 型糖尿病患者頸動脈內膜中層厚度（IMT）逆轉。

（3）有效控制餐后血糖能明顯改善糖尿病患者微血管病變。微血管病變是糖尿病的特征性病變, 主要累及眼和腎，餐后血糖過高會加速視網膜及腎臟微血管病變，長期處于血糖偏高狀態將引起糖代謝終末產物大量堆積在視網膜、腎病變部位，導致毛細血管基底膜增厚、血管腔狹窄以及局部缺血、缺氧、血栓的形成。餐后高血糖比糖化血紅蛋白（HbAlc）能更好地預測糖尿病視網膜病變。

（4）有效控制餐后血糖可降低糖尿病患者糖化血紅蛋白（HbAlc）濃度。有研究表明，HbAlc<7.3%時，餐后血糖對HbAlc 貢獻約為70%，HbAlc>9.3%時，餐后血糖貢獻約為40%。在空腹血糖＜5.6 mmol/L 的患者中，僅有64%的患者HbA1c ＜7%，而餐后血糖＜7.8 mmol/L 的 患 者 中， 有94% 的 患 者HbA1c ＜7%，降低餐后高血糖對降低HbA1c 的效果幾乎是降低空腹高血糖的2 倍。這些研究說明，雖然空腹高血糖的控制是重要的，但是對于達到HbA1c＜7%這樣的目標值，單純的空腹高血糖控制往往是不夠的，控制餐后高血糖對于HbA1c 的達標同樣重要。

（5）有效控制餐后血糖可以明顯改善老年2 型糖尿病患者認知功能障礙。這是因為餐后血糖水平顯著升高（>11.1mmol/L）與老年2 型糖尿病患者的整體器官功能、執行功能及思維集中功能呈負相關。

（6）有效控制餐后血糖可減小患者發生胰腺腫瘤的風險。研究表明，餐后血糖水平>11.1mmol/L 的患者發生胰腺腫瘤的相對風險是餐后血糖水平<6.7mmol/L 患者的2.15 倍。

延伸閱讀：控制高血糖應注意的事項

1．杜絕暴飲暴食，嚴格控制食物攝入量，做到膳食合理均衡、定時定量；

2．堅持鍛煉，促進體內糖分的消耗，可在餐后1 小時左右進行適當的有氧運動，如散步、做體操等；

3．保持良好心態，情緒穩定、舒暢、愉悅，避免緊張、憂郁、煩惱；

4．盡早戒除吸煙及過量飲酒等不良生活習慣，穩定體內血糖含量；

5．在醫生的指導下合理用藥，如通過服用二甲雙胍緩釋片等藥物以幫助降低血糖。