女性圍絕經期健康大講堂（之二十二）雌激素與女性早衰（上）

文 顏嘉楣

女性早衰的定義

女性早衰一般是指女性卵巢早衰。卵巢是女性的性腺，決定著女性的第二性征，左右著女性一生的幸福。它有兩大功能：一個是排卵，另一個則是分泌雌性激素。已建立規律月經的婦女，40歲以前，由于卵巢功能衰退而出現持續性閉經和性器官萎縮，常有促性腺激素水平的上升（達40單位以上）和雌激素的下降，臨床表現伴見不同程度的潮熱多汗、陰道干澀、性欲下降等絕經前后癥狀，使患者未老先衰，給其身心健康和夫妻生活帶來極大痛苦，醫學上稱之為卵巢早衰。最新調查數據顯示，目前我國卵巢早衰發病率達到了5%，有個別城市甚至更高。目前卵巢功能早衰不僅有低齡化趨勢，而且發病率越來越高。據一項調查顯示，在30多歲的白領女性中，有27%的人存在著不同程度的隱性更年期現象。很多卵巢功能早衰病人都是因為不孕才被發現。

卵巢功能的調節

卵巢的周期性活動受下丘腦—腺垂體的調節，而卵巢分泌激素的周期性變化又使子宮內膜發生周期性變化，同時對下丘腦—腺垂體進行反饋調節。

卵巢周期與子宮周期的激素調節：一個月經周期中，血液中GnRH、促卵泡激素（FSH）、黃體生成素（LH）及卵巢激素的水平均發生周期性的變化。

卵巢和子宮的周期性活動受到下丘腦—腺垂體—卵巢軸的調控，下丘腦GnRH神經元釋放的GnRH促進腺垂體LH的合成和釋放，進而使卵巢雌激素濃度升高，促進卵泡發育。同時，雌激素與抑制素對下丘腦和腺垂體進行負反饋調節，抑制FSH的釋放，此時雖然FSH濃度暫時處于低水平，但由于血中雌激素促進內膜細胞分化和生長、LH受體增加，產生較多的雄烯二酮，后者擴散至顆粒細胞，增強芳香化酶的作用，使雄激素轉化為雌激素的速率加快，形成月經周期中雌激素的第一高峰。然后，雌激素第一高峰對下丘腦GnRH神經元起正反饋作用，導致LH峰的出現，并引起排卵。排卵后，黃體在LH作用下分泌孕激素和雌激素，形成雌激素第二個高峰及孕激素分泌峰。由于孕激素和雌激素的作用，子宮內膜增厚，血液供應更加豐富，使子宮內膜進入子宮周期的分泌期。此后孕激素和雌激素峰又對下丘腦和腺垂體發揮負反饋作用，使FSH、LH及雌激素、孕激素水平下降，進入月經期，開始下一個子宮周期的活動。

卵巢早衰的信號

女人在不同的年齡段，卵巢功能衰退有不同的癥狀。女人要學會讀懂以下信號。

20歲時警惕痛經與月經不調。月經的形成與維持需要雌激素，而卵巢是分泌雌激素的重要器官，因此卵巢功能異常，多會導致月經不調。因此，女性朋友長期月經不調要警惕卵巢早衰的出現。

30歲時警惕皮膚暗黃無光、長斑、皮膚干燥、毛孔粗大等癥狀。卵巢功能衰退后，雌激素分泌減少，女性的特質遭到威脅，出現衰老現象。因此，女性朋友要對加速的衰老提高警惕，想到卵巢早衰的可能性。

40歲時警惕干紋、細紋、皺紋、各種斑點及更年期綜合征。卵巢早衰會加速女性衰老，導致女性提前進入更年期。因此女性朋友要對出現的更年期癥狀有所警惕，防止卵巢早衰的出現。

卵巢早衰的臨床表現

月經不調、痛經和閉經：月經不調、痛經是卵巢早衰患者的主要癥狀之一，約有50%的患者會有月經稀少、經期量少、子宮呈萎縮或不規則子宮出血，25%的患者忽然出現閉經。

不孕：卵巢早衰患者容易發生性腺發育繼發不孕。

容顏早衰：卵巢早衰容易導致患者乳房萎縮下垂、皮膚松弛粗糙、臉色灰暗、青春痘、色斑、脫發、身體變形、局部脂肪堆積。

更年期癥狀：典型的卵巢早衰有潮熱、盜汗、煩躁、焦慮、失眠、多夢、多疑、心悸、甲狀腺功能低下、泌尿系統感染、尿失禁等，偶爾腸道會有不適的感覺，大部分的早期患者會有胃腸道的不舒服，腹脹、飲食減少、消瘦、便秘等感覺。平時易感冒。

生殖器官衰退：性腺功能減退、子宮下垂、生殖器官炎癥、陰毛和腋毛脫落、陰道的分泌物減少、陰道干燥、性生活痛、性欲下降。婦科檢查內生殖器明顯萎縮，陰道粘膜薄而充血；卵巢活組織檢查，可見卵巢萎縮，顯微鏡下見卵巢皮質內均為纖維組織，無始基濾泡等各級濾泡可見。

關節痛：早衰患者易發生骨質疏松，導致骨關節疼痛。

卵巢功能衰退的四個階段

臨床上，不同的癥狀表現往往提示卵巢功能衰退的輕重程度。卵巢早衰的發生并不是一個突變的過程，卵巢衰竭和閉經發生之前可能有數月或數年的隱匿性卵巢功能異常期。而卵巢早衰僅代表其終末階段。卵巢功能異常最主要的信號是月經的異常。根據卵巢功能情況，則可分為4個階段，但這4個階段并不是絕對的，患者的病情可能貫穿于4個階段中。

隱匿期：表現為無明確原因的不孕癥，基礎促性腺激素在正常水平，但在超促排卵出現低反應。

生物化期：表現為不孕癥，促性腺激素水平增高，對超促排卵也表現為低反應。

顯性期：表現為高促性腺激素水平同時有月經失調，即目前所說的卵巢早衰的并發癥。

卵巢早衰期：為原始卵泡池處于不可逆的耗竭狀態，表現為閉經、絕對不孕癥、與絕經期的促性腺激素水平。

現實生活中，女性往往會忽視卵巢早衰的早期癥狀，即前三個階段，發現時已經處于卵巢功能衰退最后階段了。因此，對女性而言，要善于發現自身的細微變化，提高警惕，出現相關癥狀時，及時診治。

卵巢早衰的具體類型

漿液性卵巢早衰：約占卵巢早衰的25%，常見于30～40歲患者。以單側為多。外觀呈灰白色，表面光滑，多為單房性，囊壁較薄，囊內含淡黃色清亮透明的液體，有部分病例可見內壁有乳頭狀突起，群簇成團或散在分布，稱乳頭狀漿液性囊腺。乳頭可突出囊壁，在囊腫表面蔓延生長，甚至侵及鄰近器官，如伴有腹水者，則多已發生惡變。

黏液性卵巢早衰：約占卵巢早衰的15%～25%，最常見于30～50歲。多為單側。腫瘤表面光滑，為蘭白色，呈多房性，囊內含藕粉樣黏液，偶見囊壁內有乳頭狀突起，稱乳頭狀黏液性囊腺，右囊壁破裂，細胞可種植于腹膜及內臟表面，產生大量黏液，稱腹膜黏液瘤。

成熟卵巢早衰：又稱囊性卵巢早衰或皮樣囊腫，占卵巢早衰10%～20%。大多發生在生育年齡。

卵巢早衰的危害

現在醫學早已證實，卵巢的價值對女性來說不可估量。有人把卵巢稱為女人的“隱密花園”、“生命之源”和“美麗之源”。女人向往的靚麗容顏、夫妻“性福”生活以及各種健康指數，都與卵巢有關。女性進入35歲以后，卵巢的萎縮、卵巢功能的下降、卵巢雌激素分泌功能水平的不足、雌激素水平下降，會引起身體連鎖反應。究其原因，乃雌激素受體分布于人體各重要組織器官，雌激素水平下降后，這些組織和器官就會發生退行性變及代謝上的變化，出現一系列生理和心理上的危害，如月經不調、面色無華、斷發脫發、皺紋急劇增多、皮膚粗糙、腰酸腿軟、神疲乏力、陰道干澀、無性高潮、乳房萎縮等衰老跡象。出現卵巢功能早衰若不及時治療，還會使患者出現骨質疏松、心血管病變及脂質代謝紊亂等癥狀，女人幸福感將大打折扣。具體表現在以下幾點。

影響女性心理健康：抑郁多疑心理（由于卵巢功能衰退同時引起精神學上功能障礙,在性格上會出現暫時變化，如孤僻、多疑、傷感、多慮、憂傷等，有些人常常自言自語、多愁善感、抑郁寡歡、情緒極其低落）；失落煩躁心理（婦女經育齡期過渡到卵巢早衰，逐漸向衰老邁進，由于社會地位的改變可帶來悲觀失落情緒；再則由于內分泌功能紊亂，多數婦女變得煩躁、易發脾氣、愛激動、稍有不如意，便喜怒無常）；恐懼焦慮心理（卵巢功能減退，出現月經紊亂乃至停止，因子宮內膜不再有周期性變化，致子宮和陰道上皮細胞萎縮分泌物減少，部分患者產生恐懼焦慮心理，擔心自己喪失女性特征，影響夫妻生活及家庭和睦）等。

影響女性生活質量：對于愛美的女性來說，卵巢早衰是一種嚴重的疾病。卵巢早衰會使愛美的女性容顏、肌膚（膚質、膚色）、女性三圍體態等全面受到不良影響，尤其突出表現在皮膚黏膜缺乏彈性、皮膚暗黃、無光澤、長斑、體態臃腫、乳腺萎縮、月經紊亂、外陰萎縮等。陰道干澀、潤滑不足可造成陰道黏膜破損，影響夫妻生活質量，還很容易引起病毒、細菌感染，誘發陰道炎或加重原有病情。

可能會導致不孕：卵巢是女性的主要生殖器官，不僅承擔著女性分泌雌、孕激素的重任，還要定期排出成熟的卵子為受精做準備。若卵巢功能過早衰退，女性體內雌、孕激素缺乏或無法排出成熟的卵子，則會導致女性性功能低下、不孕不育。

面臨骨量疏松的危險：卵巢早衰造成女性體內雌、孕激素缺乏，新陳代謝發生紊亂。其中，骨代謝失衡會造成鈣流失加速，使女性面臨骨量疏松的危險。

增加患心腦血管疾病的風險：卵巢功能早衰會使女性出現心血管病變及脂質代謝失衡等病狀，增加患心腦血管疾病的風險。

染色體異常：染色體出現異常造成始基卵泡在月經周期中的消耗異常增多。約10%的卵巢早衰患者有家族史，表現為原發和繼發性閉經，卵巢早衰與家族性過早絕經密切相關。

自身免疫因素：患有自身免疫性疾病如風濕性關節炎、甲狀腺炎等，體內的免疫系統可能錯誤地將卵巢組織內的生殖細胞當成外來的異物而予以殺傷、破壞，病毒感染引起的機體對自身卵巢組織產生免疫性卵巢炎。研究發現，約20%的卵巢早衰是由于免疫系統不能識別自身卵巢組織所致。機體產生卵巢抗體、抗顆粒細胞抗體、抗透明帶抗體、抗核抗體，以及患者合并其他內分泌腺體或系統的自身免疫性疾病（卵巢早衰病人常合并兩種或以上的自身免疫系統性疾病）。