哈醫(yī)大一院完成廣泛關節(jié)周圍組織松解下復雜雙側全髖關節(jié)置換術

本刊訊日前，哈爾濱醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院完成國內外罕見的廣泛關節(jié)周圍組織松解下未經(jīng)股骨截骨的雙側全髖關節(jié)置換手術。患者目前恢復良好。

患者為54歲女性，普通農民，自幼身材矮小，行走困難，不能做農活，只能勉強做點家務。20年前，她的兩側胯部開始疼痛，逐漸喪失了勞動能力，四處求醫(yī)無果，2013年6月，至哈醫(yī)大一院骨科求醫(yī)，經(jīng)初步診斷為“先天性雙側髖關節(jié)脫位Crown IV型”，該院決定為其實施雙側全髖關節(jié)置換術。

該院骨科專家畢鄭鋼、付春江為其充分松解假關節(jié)周圍的粘連組織,重建髖關節(jié)旋轉中心,將髖關節(jié)拉回真正髖臼的位置上，于真臼逐級磨除軟骨致松質骨，安裝人工髖臼，將人工股骨頭復位后，以膨脹釘將髂腰肌肌腱固定于小轉子上，切斷內收肌及部分股直肌腱膜后，見患肢活動良好后閉創(chuàng)。由于當日單側置換后患者生命體征不穩(wěn)，另一側的全髖關節(jié)置換于12日后采用相同的方法施行。兩次術后評估兩側肢體延長長度及髖關節(jié)功能，未見大轉子撞擊及髖關節(jié)動力不足等情況，臨床效果滿意。X射線片顯示，股骨柄假體的初始固定均符合優(yōu)良標準，無感染、骨折、脫位、深靜脈血栓及神經(jīng)損傷等并發(fā)癥。次日患者已能站立，2周后即可獨立行走。

據(jù)介紹，先天性髖關節(jié)脫位最佳的治療時機為12歲之前，采用髖關節(jié)截骨矯正術，可達到理想效果。對于成人高齡關節(jié)脫位的情況，世界上采用被臨床所證實的S-ROM（用于初次和復雜翻修手術的人工髖關節(jié)置換系統(tǒng)）治療。國內均采用“髖關節(jié)開放復位”配合“S-ROM假體全髖置換”和“股骨短縮旋轉截骨”進行治療。其中“股骨短縮旋轉截骨”是為降低股骨頭壞死發(fā)生，糾正股骨前傾角度，但截骨后患者需要至少3個月等待骨愈合，且一般認為廣泛松解關節(jié)周圍組織會致髖關節(jié)的穩(wěn)定性遭到破壞，出現(xiàn)術后髖關節(jié)動力不足等情況。此次手術對患者廣泛松解關節(jié)周圍組織、避免股骨截骨、進行復雜雙側全髖關節(jié)置換是一次大膽的嘗試，在國內和世界上均十分罕見，為成人先天性髖關節(jié)脫位的患者提供了更安全有效的治療方案。