全國首例3D腹腔鏡手術(shù)治療賁門失弛緩癥獲成功

本刊訊前不久，北京同仁醫(yī)院成功地利用3D腹腔鏡為一名賁門失弛緩癥患者進(jìn)行了改良Heller加胃底折疊手術(shù)，即利用3D腹腔鏡進(jìn)行食管賁門括約肌切開術(shù)加胃底折疊手術(shù)，為全國首例。手術(shù)由國內(nèi)早期腹腔鏡手術(shù)技術(shù)開創(chuàng)者之一——伍冀湘教授實施，歷時1小時。

由于畫面手術(shù)通過3D顯示系統(tǒng)變得更加立體、清晰。手術(shù)中，伍教授可以精準(zhǔn)地自食管黏膜表面將食管環(huán)形肌肌束一層層、一絲絲分離、切斷，并借助3D監(jiān)視器畫面呈現(xiàn)出的縱深感，清晰感知食管肌層和胃肌層切開的長度，避免過度損傷胃套索纖維，減少術(shù)后吞咽困難的復(fù)發(fā)和/或并發(fā)反流性食管炎的可能。術(shù)中通過胃鏡觀察和食管下段括約肌切開部位打氣，可在腹腔鏡下觀察到食管黏膜膨出完全、無漏氣，食管下段切開充分，食管黏膜完整。

據(jù)悉，3D腹腔鏡應(yīng)用臨床已有一個時期，但針對治療賁門失弛緩癥還沒有先例。對于賁門失弛緩癥治療通常采用的是改良Heller加胃底折疊手術(shù)。Heller術(shù)后最為常見的并發(fā)癥是術(shù)后下咽困難，其產(chǎn)生的主要原因是食管下段括約肌切開不徹底，尤其是靠近食管黏膜的食管環(huán)形肌。食管環(huán)形肌的肌束極其纖細(xì)，通常比發(fā)絲還要細(xì)，緊貼黏膜，因此在開腹或者普通腹腔鏡手術(shù)下不易被發(fā)現(xiàn)、判斷，使得一些醫(yī)生在手術(shù)中誤判導(dǎo)致術(shù)中食管黏膜破損。為此很多醫(yī)生在手術(shù)中會采用紗布在食管黏膜表面反復(fù)擦拭，以此來切斷環(huán)形肌肌束，但效果并不確切，術(shù)后還會有患者出現(xiàn)下咽困難的癥狀。

3D腹腔鏡具有模擬雙眼三維立體成像和視野高清放大的特點，手術(shù)治療賁門失弛緩癥時，可以更加全面而詳盡地了解解剖細(xì)節(jié)，降低解剖難度，在一定程度上提高術(shù)后療效，節(jié)約手術(shù)時間。較普通腹腔鏡手術(shù)，3D腹腔鏡在分離血管、展示細(xì)微結(jié)構(gòu)和還原手術(shù)層次感上更具優(yōu)勢。