糖尿病社區綜合干預效果觀察

孫遠鳳（重慶市第十三人民醫院兩路口社區衛生服務中心，重慶 400014）

隨著糖尿病發病率的日益增高，對人群健康造成的威脅也越發嚴重［1－2］。隨著社區衛生工作的不斷加強，糖尿病防治重點已由專科醫院治療轉向為社區衛生服務干預為主、防治結合。本文對糖尿病患者社區綜合干預效果進行了觀察。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選擇2011年6月至2012年6月于重慶市兩路口街道所屬社區建立健康檔案的確診糖尿病患者100例，無嚴重并發癥（既無心腎功能嚴重損害者），排除精神異常、不能正常交流溝通、依從性較低或易失訪的患者，男52例、女48例，年齡26～80歲。采用單純隨機抽樣法分為觀察組及對照組各50例，兩組患者年齡、性別、文化程度、病情（包括并發癥發病率及病情等）、病程（均為1～15年）、職業、婚姻狀況、醫療費用支付方式等指標構成情況差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組進行常規降糖治療。觀察組在對照組基礎上，以多種方式進行社區綜合干預，主要包括以下方面，并于干預1年后比較兩組患者疾病相關知識知曉率、服藥依從性、糖尿病生化指標水平及并發癥發生率。糖尿病知識知曉率：社區干預1年后以糖尿病相關知識書面調查問卷評價患者糖尿病知識知曉率，結果分為合格、不合格，問卷答題合格者多為糖尿病知識知曉率高。服藥依從性：根據服藥記錄判斷患者是否按醫囑服藥，并評價服藥依從性，按醫囑規律服藥者為服藥依從性好。

1.2.1 健康教育 （1）全科醫生每2個月回訪患者1次，了解患者服藥及血糖控制情況，進行糖尿病防治知識教育、咨詢，指導各項干預措施的實行，包括飲食、運動、服藥等。（2）定期發放宣傳資料，推薦相關書籍、雜志供患者閱讀，每2個月以板報形式宣傳糖尿病防治知識。（3）每2個月舉辦1次糖尿病專題講座，每次約1h，不定期舉辦患者座談會。（4）每2個月上門或預約患者到本中心檢測血糖，每年組織1次免費體檢。

1.2.2 飲食指導 指導患者合理飲食，控制熱量攝入，多吃富含纖維素的食物、果蔬等，粗細主食搭配，減少進食碳水化合物，限制飽和脂肪酸，反式脂肪酸的攝入量，每日攝入的脂肪總量占總能量比不超過30%，對于超重或肥胖的患者，脂肪攝入占總能量比還可進一步降低［3］。避免進食油炸食品，多吃魚禽、蛋白類食品，少食豬肉，戒煙、限酒、限鹽，多飲水。

1.2.3 運動指導 根據患者年齡、病情等情況指導患者堅持適量運動，循序漸進地選擇適合的運動方式，如：散步、快走、小跑、廣播體操、太極拳、游泳等。每周運動3～5次，每次20～60min。為避免發生低血糖，應進餐1h后進行運動，運動時注意避免外傷和足部保護，做好運動前的熱身運動和運動后的整理運動。運動時攜帶糖果或包括個人資料、聯系方式在內的糖尿病卡片。

1.2.4 心理干預 根據患者年齡、性格、文化程度、生活環境制訂針對性措施，定期對患者及家屬進行心理開導，使其以積極心態對待疾病。

1.2.5 用藥指導 定期門診或電話隨訪，不斷優化治療方案，根據各種降糖藥的藥理特點，指導患者合理使用降糖藥。對于使用胰島素的患者，注意與進餐的關系，定時監測血糖，防止低血糖發生。堅持個體化用藥原則，指導患者自行監測及記錄血糖、體質量等變化情況，需調整用藥劑量時，給予相應的指導，避免患者隨意增減劑量或停藥。

1.3 統計學處理 采用SPSS11.1軟件進行數據分析；計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗；顯著性檢驗水準為α＝0.05。

2 結 果

經采用上述社區糖尿病干預措施后，患者糖尿病知識知曉率、服藥依從性、空腹血糖、餐后2h血糖、并發癥發病率與未干預患者比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 糖尿病社區干預后患者相關指標比較

3 討 論

糖尿病管理是社區疾病管理的重要內容，社區醫院的工作在這幾年醫療改革中得到了明顯加強，社區醫院在慢病管理中有獨到的優勢，如：社區衛生服務中心或社區醫療點設于社區中，方便了患者就醫，社區中心對整個社區居民建立有居民健康檔案，全科醫生定期上門診療服務，社區醫生熟悉社區居民的健康狀況，有助于使社區醫生對社區疾病的管理更加深入、具體。本研究對本社區糖尿病患者進行了社區干預，提高了糖尿病患者知識知曉率、服藥依從性，降低了空腹血糖、餐后2h血糖等生化指標，減少了糖尿病并發癥的發生。說明社區干預對血糖控制、減少并發癥發病風險效果明顯。糖尿病是由于胰島素分泌相對或絕對不足而引起的以血糖水平增高為基本特征的全身性慢性代謝性疾病，若長期血糖控制不佳，可導致患者多組織器官損害和功能不全，甚至致殘，危及生命［4－5］。糖尿病易發生心腦血管病變、糖尿病神經病變、糖尿病腎病、糖尿病足等并發癥。糖尿病患者最常見的死亡原因則是心血管系統疾病。因此，對糖尿病患者進行日常干預非常重要。糖尿病最佳治療方式為綜合采用飲食控制、運動、藥物指導、血糖監測、健康教育及心理指導等，這“五架馬車”是健康教育的主要內容。同時調動患者及其家屬積極性，更能取得滿意效果［6］。社區醫院采取積極措施，對轄區糖尿病患者進行主動干預，讓患者掌握糖尿病防治相關知識，有利于促使患者履行“合理膳食、適量運動、戒煙限酒、心理平衡”健康四要素，并結合藥物治療進行血糖控制，可提高糖尿病控制率和治療率，減少并發癥的發生［7－8］。

在社區干預過程中應注意以下幾點：（1）與患者多接觸，以便傳授知識，直接咨詢并解決疑難問題；（2）針對不同患者制訂不同的干預措施；（3）耐心周到，體現全科醫學以人為本的健康理念。

［1］《醫學研究雜志》編輯部.中國糖尿病發病率持續上升［J］.醫學研究雜志，2009，38（1）：80.

［2］沈偉珍，凌云，武桂英，等.上海市彭浦社區衛生服務中心接受治療依從性效果研究［J］.中國初級衛生保健，2004，18（9）：31－33.

［3］紀立龍.中國糖尿病醫學營養治療指南（2010版）［M］.北京：人民軍醫出版社，2011：10－11.

［4］ 沈愛宗，陳飛虎，陳禮明.患者治療依從性的研究進展［J］.醫藥導報，2005，24（8）：712－714.

［5］郭曉珍，俞海燕，張曉蘭，等.應用自我血糖監測評估血脂正常的2型糖尿病患者血糖波動與頸動脈硬化的關系［J］.現代中西醫結合雜志，2013，22（7）：713－715.

［6］陳艷梅，張素瓊.用藥指導對2型糖尿病患者服藥行為的影響［J］.中國現代藥物應用，2013，7（4）：73－74.

［7］蔣萬興，李鐵軍，廖尚.中山市古鎮社區2型糖尿病人群健康狀況及需求調查分析［J］.中國實用醫刊，2013，40（2）：64－65.

［8］胡燕.綜合健康教育措施對糖尿病患者的影響［J］.現代醫藥衛生，2011，27（24）：3721－3723.