合并心力衰竭孕婦剖宮產術中循證護理應用效果研究

蘇文雁（萊蕪市人民醫院，山東萊蕪 271100）

心力衰竭（簡稱心衰）是合并心臟病孕產婦最為常見的死亡原因，在對其治療的同時，更應輔以相關護理［1］。本研究比較了常規護理與循證護理在合并心衰孕婦剖宮產術中的應用效果，結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將100例于本院行剖宮產術的合并心衰孕婦隨機均分為對照組與觀察組。對照組年齡21～38歲，平均27.7歲；孕37.2～40.1周，平均38.1周；單胎妊娠46例，雙胎妊娠4例；經產婦10例，初產婦40例；心功能分級：I級13例，Ⅱ級29例，Ⅲ級8例。觀察組年齡23～39歲，平均28.1歲；孕36.9～39.9周，平均38.3周；單胎妊娠45例，雙胎妊娠5例；經產婦12例，初產婦38例；心功能分級：I級12例，Ⅱ級28例，Ⅲ級10級。年齡、孕周、胎數、妊娠次數、心功能分級等組間比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組給予常規護理，護理內容參照文獻［2］。觀察組采用循證護理模式，在常規護理基礎上，根據孕婦實際存在的問題及可能會發生的危險情況進行護理問題的提出，并根據問題制訂相應的護理措施。該過程中所采取的護理措施主要是通過總結護理成功經驗的方式加以處理。護理成功經驗與優勢主要源自萬方醫學數據庫及權威的醫學知識實施案例，主要包括飲食、休養、活動及剖宮產圍術期可能出現問題的解決等。發現問題應及時解決，針對產婦存在的不良情緒制訂相應的心理疏導措施［3－5］。回顧性分析護理前后孕婦相關病例資料。

1.3 評分標準

1.3.1 視覺模擬評分（VAS評分） 采用VAS評分標準評估產婦自覺疼痛程度，0～3分為可忍受的輕微疼痛，4～6分為影響休息及生存質量的顯著疼痛，7～10分為對身心健康極為不利的劇烈疼痛［6］。

1.3.2 新生兒Apgar評分 Apgar評分用于評估新生兒窘迫程度，0～3分表示新生兒窘迫程度嚴重，4～7分表示新生兒輕微窘迫，8～10分表示新生兒無窘迫。

1.3.3 焦慮自評量表評分（SAS評分） SAS評分用于評估測試對象自評焦慮程度，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮。

1.3.4 抑郁自評量表評分（SDS評分） SDS評分用于評估測試對象自評抑郁程度，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，＞72分為重度抑郁。

1.4 統計學處理 采用SPSS15.0軟件進行數據分析；計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗；顯著性檢驗水準為α＝0.05。

2 結 果

（1）觀察組護理后血清α羥丁酸脫氫酶（α－HBD）、乳酸脫氫酶（LDH）、肌酸激酶（CK）、CK同工酶（CK－MB）、天冬氨酸氨基轉移酶（AST）、B型腦鈉肽（BNP）水平低于護理前（P＜0.05），對照組前后各指標比較差異無統計學意義（P＞0.05），觀察組護理后各指標檢測結果低于對照組護理后檢測結果（P＜0.05），見表1。（2）護理后觀察組VAS評分及并發癥發生率低于對照組（P＜0.05），Apgar評分、滿意率高于對照組（P＜0.05），見表2。（3）對照組及觀察組護理后SAS、SDS評分低于護理前（P＜0.05），護理前SAS、SDS評分組間比較差異無統計學意義（P＞0.05），護理后觀察組評分低于對照組（P＜0.05），見表3。（4）護理后觀察組健康知識知曉率、自我保健意識形成率及健康習慣養成率優于對照組（P＜0.05），見表4。

表1 護理前后血清心肌酶譜及BNP水平比較（n＝50，±s）

表1 護理前后血清心肌酶譜及BNP水平比較（n＝50，±s）

組別 時間 α－HBD（U／L） LDH（U／L） CK（U／L） CK－MB（U／L） AST（U／L） BNP（pg／mL）觀察組 護理前 221.2±75.2 299.1±99.0 207.5±66.7 40.2±10.865.6±20.3 24.4±3.2護理后 132.0±14.4 200.3±54.4 146.7±36.1 18.0±5.4 32.2±10.3 12.9±1.7對照組 護理前 220.6±73.1 298.3±99.1 207.5±66.4 41.0±10.3 64.1±20.2 23.8±3.6護理后 199.3±55.5 252.3±73.1 187.8±50.3 36.9±8.8 54.5±18.9 21.2±3.1

表2 護理后VAS評分、Apgar評分、并發癥發生率及滿意率比較（n＝50）

表3 護理前后心理狀況改善情況比較（n＝50，±s）

表3 護理前后心理狀況改善情況比較（n＝50，±s）

SAS得分SDS 得分組別護理前 護理后對照組護理前 護理后60.2±13.3 45.4±10.9 63.5±15.6 46.7±11.1觀察組59.9±14.0 34.2±7.8 64.2±15.9 38.7±9.0

表4 護理后健康行為養成比較［n＝50，n（%）］

3 討 論

孕產婦血流評估指標受多種因素的影響，表現為循環血量與心排出量的改變。與此同時，妊娠使孕婦心臟負荷加大，若伴有心臟疾病可導致心衰，對母嬰生存質量及生命安全造成極為不利的影響［7－9］。對行剖宮產術的孕婦應重視圍術期監測，尤其是在術中更應密切關注孕婦生命體征的變化，避免危險因素對孕婦造成的傷害或影響［10］。由于護理人員與患者接觸密切，對患者基本情況最為了解，可及時發現和處理各種不良情況，在臨床中對產婦的積極影響已得到肯定［11］。循證護理是最為科學的護理模式之一，有助于使每個護理細節更具有科學性。此外，有關護理問題評估和細節實施的方法及步驟也在總結以往成功經驗的基礎上發展起來［12］。本研究主要比較了常規護理與循證護理在行剖宮產術的合并心衰孕婦中的應用效果，結果證實循證護理有助于改善孕婦心衰病情和胎兒窘迫癥狀，減輕術后產婦自覺疼痛感，緩解術后焦慮和抑郁狀態，促進術后健康行為的培養。

綜上所述，循證護理能夠明顯改善行剖宮產術的合并心衰產婦及嬰兒的生活質量、促進健康行為的養成等，應在臨床中推廣應用。

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