糖尿病患者對糖尿病視網膜病認知情況的調查

王美玲 竺瓊 孫春梅

(上海市徐匯區天平街道社區衛生服務中心 上海 200031）

隨著糖尿病（diabetes mellitus, DM）的患病率上升，糖尿病視網膜病變（diabetic retinopathy, DR）的發病率也隨之增加。有文獻報道[1-3]，DM病程每增加1年約有8.0%的患者發展為DR，DR已成為位居第3的致盲性眼病，是50歲以上人群的主要致盲性眼病之一。為了解本社區糖尿病患者對糖尿病視網膜病的認知程度，為今后健康教育指明方向，2012年3月至2013年3月，我們對來中心眼科就診的362名糖尿病患者進行DR認知情況的調查。

1 對象與方法

1.1 對象

2012年3月至2013年3月來我中心眼保健科就診的2型糖尿病患者362人，均符合1999年世界衛生組織(WHO）制定的糖尿病診斷標準，本人自愿參加調查。其中男179例，女183例；年齡45～82歲，平均年齡（72.1±4.5）歲，＜60歲24人，60～70歲112人，＞70歲236人；文化程度：≤初中126人，高中94人，≥大專142人；DM病程：＜5年77人，5～10年104人，＞10年181人。

1.2 方法

根據本社區的實際情況，參考相關文獻自行設計調查表，內容包括：調查者基本信息、對DM的認知情況、影響DR早發現的因素、對DR的認知情況、DR知識的需求、對DR防治的需求六個方面。判斷方法：所有問題回答正確為完全了解；回答不完整、但無原則錯誤為部分了解；回答錯誤或不能回答為不了解。由經過培訓的護士進行一對一調查，本人完成，當場收回。

2 結果

362名對象對糖尿病視網膜病變的認知情況較差，除對DR危害性一項完全了解為66.5%外，其他知識項完全了解和部分了解所占的比例均在50.0%以下（表1）。

表1 DM患者對DR的認知狀況n(%）

3 討論

3.1 提高糖尿病視網膜病防治的認識

糖尿病患者視力受損的主要原因是糖尿病視網膜病變。糖尿病視網膜病變是糖尿病主要慢性并發癥之一，也是成人致盲的主要原因之一。其發病率占糖尿病患者的30.0%～60.0%，據文獻資料：1型糖尿病患者10年病程中，約有80.0%發生視網膜病變；15年以上病程者幾乎100.0%發生視網膜病變。2型糖尿病患者中，診斷時即有15.0%的患者發生視網膜病變；而10年病程中視網膜病變患病率達55.0%；15年以上病程者中70.0%的患者發生視網膜病變。雖然視網膜病變是一種嚴重的致盲眼病，但是早期防治可以減輕致盲程度，恢復、保持有效視力。本次調查顯示，通過健康教育，66.5%的患者知道糖尿病視網膜病可致失明，但對其發生的原因、發展過程、防治方法均不了解，甚至已行激光治療的DR患者也不清楚為什么需要進行手術，術后日常生活中要注意些什么，說明糖尿病并發癥的篩查和防治應成為今后社區糖尿病管理的重要內容。

3.2 積極開展糖尿病視網膜病的篩查

雖然視網膜病變是一種嚴重的致盲眼病，但是早期防治可以減輕致盲程度，恢復、保持有效視力。

視網膜微循環異常是DR的基礎，在病變早期受高血糖影響視網膜血管擴張，此時一般無眼部自覺癥狀，隨著病情發展，血管自身舒縮調節失常，出現不同程度的視力障礙、視物變形、眼前黑影飄動和視野缺損等癥狀[4]，如果糖尿病視網膜病變進入晚期，發生玻璃體積血、視網膜脫離等嚴重并發癥，即使再通過手術治療，也很難恢復視力[2]317，預后很差。

視網膜光凝治療是目前治療早期糖尿病視網膜病變最經典、最有效的方法，可有效控制視網膜病變的發展，減少失明的可能。這種治療的最佳時機是在視功能受損前，但此時患者一般很少主動到眼科求診，也有患者認為自己當時的視力還好，不接受醫生的建議，一旦發生中度以上的視力損傷，即使視網膜光凝治療也很難逆轉已經喪失的視功能。

因此，社區首診醫生或糖尿病管理者應重視DR的篩查，做到早發現、早診斷、早治療，讓患者主動參與糖尿病眼部并發癥的防治，每年進行1次健康體檢，有效控制血糖升高，養成良好的生活方式，從源頭上做好DR的預防，才能減少DR失明的發生。

3.3 重視糖尿病視網膜病教育的效果

3.3.1 加強醫生的教育

社區醫生良好的知識水平是開展社區衛生服務的前提。隨著糖尿病學在基礎理論和臨床實踐的飛躍進展。新技術層出不窮，新知識不斷涌現。作為社區全科醫生有必要掌握好基本技能，并不斷更新知識，提高自己的業務素質。要通過業務進修，專家講座、病例討論，學歷教育等多種形式，不斷提高自身的業務水平。今年來出現的三級醫院-社區衛生服務中心結盟的形式，三級醫院專家定期下基層進行業務帶教，社區醫生可以參加上級醫院的業務學習，對提高社區醫生的糖尿病管理水平無疑是一種極好的方式。

3.3.2 做好患者的健康教育

許多患者因缺乏DM防治知識而錯過了最佳的治療時機，因此開展社區DM眼病教育很有必要。DR的健康教育應以血糖異常患者為主要對象，這樣講課才更具有針對性，也樂于被患者接受。講座內容切忌理論太多，要注重實踐操作；講課形式宜采用多媒體，宣傳手冊要圖文并茂，并開設熱線電話隨時解答患者的咨詢，糖尿病自我管理俱樂部是一種健康教育的有益嘗試，可發揮患者參與的主動性，通過互學互助，更有利于患者對疾病防治知識的掌握，可以在DR健康教育中采用。

參考文獻

[1]高翔.DR發生的相關危險因素分析[J].眼科研究, 2003,24(3）: 299-301.

[2]趙堪興.眼科學[M].北京: 人民衛生出版社, 2008: 205.

[3]惠延年.眼科學[M].北京: 人民衛生出版社, 2001: 210.

[4]奚麗龍, 胡水勛.基層醫院DM教育存在的問題及對策[J].護理實踐與研究, 2005, 2(8）: 22-24.