改良雙Endobutton技術治療鎖骨遠端NeerⅡ型骨折療效觀察

王翔宇　董輝

[摘要] 目的 探討改良雙Endorutton技術治療鎖骨遠端NeerⅡ型骨折的臨床療效。方法 對該院收治的18例鎖骨遠端NeerⅡ型骨折采用改良雙Endorutton技術進行治療。 結果 18例患者均獲得5～8個月的隨訪，參照Lazzcano標準并結合術后X線片評定療效：優13例，良5例。結論 改良雙Endorutton技術具有操作方便、創傷小、無需二次手術取出，減輕了患者痛苦及經濟負擔，是一種新而好的方法。

[關鍵詞] ENDOBUTTON鋼板；鎖骨遠端骨折；NeerⅡ型；內固定術

[中圖分類號] R687.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2013）01（b）-0095-02

鎖骨骨折是臨床常見骨折之一，而鎖骨遠端骨折在其發生率中占12%～21%[1]。按照Neer分型[2]，Ⅱ型骨折因喙鎖韌帶斷裂，為不穩定骨折，近折端受斜方肌和胸鎖乳突肌的牽拉向上后方移位，遠折端受上肢重力的牽引向下移位，使得兩端分離，保守治療效果不理想，常常會導致骨不連，一般需手術治療，其術式較多，臨床療效各異。為了探討改良雙Endobutton技術治療鎖骨遠端NeerⅡ型骨折的臨床療效，自2009年10月—2011年1月，該院采用改良雙Endobutton技術對18例鎖骨遠端NeerⅡ型骨折患者進行治療，療效滿意，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組18例患者均經X線證實為單純NeerⅡ型鎖骨遠端骨折。男13例，女5例；年齡17～60歲，平均35.5歲；左側11例，右側7例；車禍傷10例，摔傷5例，墜落傷3例。其中閉合性骨折12例，開放性骨折6例，均無合并血管神經損傷。主要臨床表現：患者肩部皮膚均有挫傷，有局部疼痛、腫脹癥狀，鎖骨近端向上突起，患側上臂外展和上舉功能受限。受傷至手術時間1～3 d，平均2 d。

1.2 手術方法

采用臂叢+頸叢阻滯或全身麻醉，取沙灘椅體位，亦可平臥位，患側肩部墊高。

從喙突尖向鎖骨遠端前緣做弧形切口，長約5～6 cm，依次切開，順著三角肌纖維鈍性分開，暴露喙突、鎖骨遠端及斷裂的喙鎖韌帶，適當清理喙突上軟組織，確認喙突的內、外側邊緣，在喙突下用骨膜剝離器于對側阻擋，以免傷及深面的神經、血管，用Φ4.5 mm空心鉆在克氏針導引下于喙突中心區自上而下貫穿喙突。復位鎖骨滿意后，在位于肩鎖關節內側約3 cm 與喙突同一矢狀面鎖骨干上用同樣方法鉆孔，用測深器經隧道測量鎖骨上緣與喙突下緣的距離，根據所得長度選擇適當的Endobutton鋼板。

將2根強生愛昔邦縫線分別穿過此鋼板的第1、4孔，第3根縫線穿過此鋼板的絆。將帶有縫線的Endobutton鋼板置于喙突下方，用1根0.8 mm的鋼絲對折后自鎖骨孔穿入從喙突下穿出，將3根縫線繞在鋼絲對折處，向上牽引，使3根縫線及環形絆全部從喙突隧道、鎖骨隧道中拉出。

在留于鎖骨上方的袢環中放入第2個Endobutton 鋼板（剪去袢環使用），先將紐扣鋼板側放，將過袢環的單根縫線穿過第2塊鋼板的1、4 孔，放平并系緊縫線，使縫線頭打結系于袢環的頂部，將環線和鋼板鎖住，即完成喙鎖韌帶錐狀部分的重建。喙鎖韌帶的斜方韌帶部分重建：在鎖骨上第1個孔的外側1 cm處用2 mm的克氏針自上而下地鉆孔，同樣用鋼絲牽引留在喙突上方的2束愛昔邦縫線，拉緊打結，完成沖洗術野，逐層縫合切口，術畢。

1.3 術后處理

術后行常規抗生素治療，用三角巾懸吊患肢3周，當患者自覺疼痛緩解后即可行肩關節主動功能鍛煉，鍛煉期間避免患肢負重及外力撞擊，術后3、6個月后來院攝X線片復查。

1.4 療效評定標準

參照Lazzcano標準[3]結合術后X線片評定療效。優：肩部無疼痛，無自覺或他覺力量減弱，肩關節活動正常，恢復原工作，X 線片示骨折端解剖復位；良：患肩活動有輕度疼痛，肩關節活動輕度受限，外展、上舉達不到180°，自覺力量減弱，X線片示骨折端復位稍差；差：患肩活動時疼痛，力量弱，肩關節活動受限，X線片示骨折端復位差。

2 結果

18例患者均得到隨訪，隨訪時間5～8個月，平均6個月。按上述標準評定患者術后肩關節功能恢復情況，該組優13例，良5例。

3 討論

鎖骨骨折發生率占全身骨折的6%左右，青壯年和兒童為多發群體。鎖骨位于表淺，呈“S”形連接于胸骨柄和肩峰間，是連接上肢和軀干的骨性支架，起支撐、懸吊肩胛帶的作用。因而，在遭受外力時易發骨折。

NeerⅡ型骨折是由于近端失去喙鎖韌帶的穩定作用而產生的，常出現骨折近端向上方和后方的移位，由于肢體的重力作用遠端也會出現輕度向下移位。肩關節活動時會帶動骨折遠端一