全髖關節置換治療股骨轉子間骨折的臨床效果分析

楊冶濤

[摘要] 目的 探討全髖關節置換治療股骨轉子間骨折的臨床療效。方法 選取該院收治的股骨轉子間骨折患者31例，給予全髖關節置換治療，觀察骨折改善情況，統計實際臨床治療效果。結果 31例患者中，優12例，占38.71%，良15例，占48.39%，可3例，占9.68%，差1例，3.23%，總有效率為87.10%。結論 全髖關節置換治療股骨轉子間骨折實際臨床效果顯著，值得推廣應用。

[關鍵詞] 全髖關節置換；股骨轉子間骨折；臨床；效果

[中圖分類號] R687.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2013）01（b）-0079-02

股骨轉子間骨折的治療手段，一般均選用鋼板或髓內釘的方法，大多數患者應用這種方法治療后均能夠取得滿意的效果，但是，少部分患者由于內固定欠佳、粉碎性骨折、股質量較差等，從而使得骨折畸形愈合、骨折不愈合、股骨頭缺血性壞死、拉力螺釘切出股骨頭、創傷性關節炎等現象的發生[1]。一般情況下，如果對股骨轉子間骨折患者的治療失敗后，均采用全髖關節置換或內固定翻修進行治療。為探討全髖關節置換治療股骨轉子間骨折的臨床效果，現對該院2008年7月—2011年7月期間收治的股骨轉子間骨折患者31例給予全髖關節置換治療，取得滿意療效，將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治股骨轉子間骨折患者31例，其中男26例，女5例，年齡58～79歲，平均年齡68.3歲。3例合并股性關節炎、9例合并骨質疏松、4例陳舊性轉子間骨折、2例合并股骨頭壞死。

1.2 方法

對31例患者均采用全髖關節置換治療，手術之前常規心臟超聲、心電圖、血氣分析、X線胸片、血生化等檢查，對患者的心肺異常進行控制，讓血氧飽和度在90%以上，心率保持在60～90次/min，血糖5.6～8.0 mmol/L，呼吸20～25次/min，血紅蛋白在80 g/L及其以上。

所有患者均采用全身麻醉，外側入路，將前方關節囊切除，然后取出股骨頸、股骨頭、部分轉子間近段骨折塊。股骨頸前傾10%在小轉子上1.5 cm處切除，髖臼軟骨應用髖臼銼去除，將軟骨下骨板保留，將髖臼假體固定，向外展45%前傾10%，清洗、擴髓股骨髓腔按照現代骨水泥技術進行，將遠端骨水泥塞置入，骨水泥應用骨水泥槍注入，然后將股骨頭假體置入，長度為140～170 mm。大小轉子骨折塊在骨水泥干固之前圍繞假體外上方的頸領下方和肩部復位，應用捆綁帶或鋼絲捆綁固定。髖關節的復位要等到骨水泥干固后進行，然后試著活動，確定髖關節無脫位傾向后，給予沖洗，然后將傷口縫合，以及置負壓引流[2-3]。對所有患者進行隨訪1年，觀察患者骨折愈合情況，進行相關評分，統計臨床效果。

1.3 療效判定

按照相關評分標準，對患者功能、疼痛、畸形、關節活動度等方面進行打分，優：90～100分；良：80～89分；可：70～79分；差：70分以下。優加良為總有效率。

2 結果

31例患者中，優12例，占38.71%，良15例，占48.39%，可3例，占9.68%，差1例，3.23%，總有效率為87.10%。術后3～7 d起逐步下床活動16例，28例術后沒有出現持續輕度疼痛，只有3例患者在術后出現輕度行走疼痛，相關檢查中未見假體松動或下沉?，F將所有患者臨床治療效果統計如下，見表1。

3 討論

目前對股骨轉子間骨折的治療有很多中方法，大多數研究報道均傾向于手術內固定治療。但是實際臨床中的股骨轉子間骨折患者，尤其是高齡的患者，常常合并骨質疏松等問題，應用內固定治療后常常發生髖內翻、內固定失效等并發癥。發生這些并發癥的主要原因是過早負重，所以，內固定治療股骨轉子間骨折需要等到骨折愈合后才能負重行走。這就增加了患者并發癥的發生、延長了患者臥床的時間[4]。而該組應用中，31例患者平均下床活動時間為3～7 d，這極大地減少了患者臥床的時間。所以我們認為，如果患者合并骨質疏松、粉碎性骨折或不穩定性骨折、內固定失敗、轉子間陳舊性骨折畸形愈合、髖關節本身有骨關節炎，以及老年患者不宜長期臥床等情況，均可應用全髖關節置換進行治療[5-6]。患者合并骨質疏松，就使得內固定物的把持力降低，而不穩定粉碎性骨折，也給內固定及復位帶來了一定的困難。同時，股骨頭容易受到內固定的螺絲釘切割，從而導致內固定失敗，不能夠實現早期下床活動的目的，因此，這些患者如果應用內固定進行治療，則很難取得滿意的治療效果[7]。全髖關節置換治療股骨轉子間骨折，術后無需長期制動，且手術時間短、手術操作簡單、并發癥少，促進了患者的術后康復及有利于早期下地行走，降低了死亡率、提高了生存期內的生活質量。在該組應用中，臨床效果顯著，總有效率高達87.10%，術后雖有3例輕微行走疼痛，但均未影響其生活自理能力，這充分表明了全髖關節置換治療股骨轉子間骨折的安全性、有效性，值得臨床進一步推廣應用[8]。

[參考文獻]

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[3] 王宏志.人工髖關節置換治療老年股骨頸骨折[J].醫學信息（中旬刊），2011，24（2）：134-135.

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[8] 鄧仁椿，洪瀾，崔華明，等.全髖關節和人工股骨頭置換治療老年股骨頸骨折的比較[J].中國骨與關節損傷雜志，2010，25（6）：56-57.

（收稿日期：2012-11-18）