喉罩與氣管內導管在乳腺癌手術麻醉中的對比分析

李保恩 　李旭東　戴紅　趙俊磊

[摘要] 目的 對喉罩以及內導管對乳腺癌手術麻醉治療中進行比較。方法 選取該院2010年2月—2011年2月50例乳腺癌患者，隨機將其分為喉罩組以及氣管插管組，平均每組包括25例，對其進行觀察。對兩組患者進行觀察以及隨訪，觀察其不良反應以及在麻醉之后是否出現并發癥。結果 氣管導管組其T1、T3其DBP、SBP、HR要顯著的高于喉罩組，差異有統計學意義（P<0.05）。氣管導管組其管其躁動、嗆咳、以及咽喉疼痛等癥狀與喉罩組相比較，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 與氣管插管型全麻手術相比，其喉罩通氣的全麻在治療乳腺癌手術血流動力中更加平穩，在麻醉之后的相關并發癥較少。

[關鍵詞] 喉罩；氣管導管；乳腺癌手術

[中圖分類號] R614 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2013）01（b）-0045-02

喉罩是介乎于氣管內部插管以及面罩之間一種較為新型的通氣方式，已經廣泛的應用于困難氣道以及常規型氣道之間的處理，它作為一種新型的通氣方式，具有很強的優勢，比如刺激性較小、置入簡單、麻醉深度可以控制等等，它已經取代了較為傳統的麻醉措施與方法。在該組研究中，選取該院2010年2月—2011年2月50例乳腺癌患者，通過對喉罩以及氣管導管的全麻進行研究與比較，包括不良反應以及并發癥等，進而來探討喉罩通氣麻醉的安全性以及可行性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院50例乳腺癌患者，其中患者年齡在34～65歲，平均年齡為36歲?；颊呔鶡o氣道梗阻、咽喉腫痛、肺應力過低、張口度受限等禁忌癥。其中ASA的分級中，將其分為一級與二級，患者體重為47～67 kg，將其隨機分為喉罩組以及氣管導管組，在每組中患者例數為25例。若喉罩以及氣管導管已經手術2次以上的患者應該將其排除次研究。

1.2 方法

保證即將進行手術的患者在前12 h禁食，在前4 h禁水，前30 min內注射1 mg戊乙奎迷，在進入手術之后建立一種靜脈通道，運用常規性輸注乳酸鈉林格液。利用一種多功能性監測儀進行監測，包括舒張壓、收縮壓、心率、以及脈搏的血氧飽和度。保證患者采用同一種類型的麻醉誘導性方案。然后對患者進行依次注入0.05 mg/kg的咪達唑侖、4 μg的芬太尼、1.5 mg的丙泊酚、0.8 mg的阿曲庫銨，患者面罩在給氧去氮3 min之后將其置入氣管導管或者是喉罩。喉罩組應該選用3號或者是4號，（3號為體質量≤50 kg，4號為>50 kg）在將其置入之后，采用20 mg的注射器向喉罩套囊進行充氣，充氣量為20～30 mL，促使喉罩氣囊不斷充盈封閉的喉頭，進行人工通氣，對其進行觀察，胸廓良好，在呼吸末二氧化碳其波形正常，在對其進行聽診時，患者兩肺的呼吸音均為正常，且均勻對稱，此時均為放置成功。此外，氣管插管組均采用ID 7.0～7.5 mg的氣管導管，采用常規性雙肺進行聽診，然后確定導管的深度以及位置。在兩組均置入成功之后，對其進行介入多功能的麻醉機，對其進行間歇型正壓通氣，潮氣量為8～10 mg/kg，患者呼吸的頻率為10次/min，其呼吸比為1：2，此外，氧流量為1.5 L/min，在手術的過程中應該根據呼末二氧化碳進行分壓調節，包括患者的呼吸頻率以及潮氣量。對患者進行麻醉維持中，采取瑞芬太尼以及丙泊酚。在手術過程中，應根據需要對患者進行間接性的注射阿曲庫銨以維持患者肌肉的松弛程度，直到縫合切口時，再將全麻藥予以停用。在手術結束之后，在患者保持完全清醒之后，再將氣管導管進行拔出。

觀察指標：對兩組患者在麻醉之前進行觀察并做好記錄，麻醉之前T0、插管以及放置后的即刻T1、插管以及放置后的喉罩5 min T2、手術之后的拔管以及喉罩后的即刻T3、拔出后的導管以及喉罩5 min T4其DBP、SBP、SPO2、HR。對兩組患者在手術之后有無不良反應以及是否有并發癥進行觀察以及隨訪。

1.3 統計方法

運用SPSS10.0軟件進行統計，計量資料用（x±s）進行表示，運用t檢驗，計數資料用χ2進行檢驗。

2 結果

2.1 喉罩組與氣管導管組其DBP、SBP、SPO2、HR比較

在T0、T2與T4時間，喉罩組與氣管導管組在DBP、SBP、HR上比較，差異無統計學意義（P>0.05），但氣管導管組T1、T3時間DBP，SBP、HR要顯著高于喉罩組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

在對乳腺癌根治手術過程中，往往用氣管進行插管全麻，但是在手術過程中往往會再喉鏡窺視聲門、拔管、氣管內插管中引起腎上腺反應，進而會導致對血流動力學的一種強烈的反應[1]，目前在臨床中往往表現為一種應激性的心動過速，心律失常以及血壓升高。盡管時間比較短，但是很有可能會對老人、高血壓心血管疾病患者、腦血管病患者產生嚴重不良影響。喉罩是介乎于面罩以及氣管內插管的一種通氣工具，喉罩與氣管插管相比較來說，其作為一種促進呼吸道通暢的工具，具有很多優勢，比如操作簡單，也不會產生氣管機械的損傷以及聲帶的損傷等，患者的應激反應比較輕，在手術之后其并發癥比較少等等優點[2]。

在該組研究中，喉罩組的患者在對其進行麻醉誘導之后插入喉罩后的即刻中，其HR、BR均低于氣管導管組，因此，在誘導相同的情況下，喉罩置入的相關應激反應要比氣管插入的應激反應要少。這是因為喉罩沒有插入聲門以及喉罩沒有喉鏡的幫助有關系，也證明了在減少對插管的應激反應中，喉罩要優于氣管插管[3]。氣管插管組在對患者進行拔管之后，其HR、BR均高于喉罩組，因此其產生的應激反應要高，也出現了應激性反應。此外，血壓以及心率均明顯上升，這時對患者的麻醉已經減小，各種發射以及自主性呼吸均恢復，對氣管導管的刺激偏大，對患者來說是很難忍受的，而喉罩組的患者則沒有這種反應，意味著患者在此種情況下，患者對喉罩組的耐受性比較好，這也說明了喉罩在拔管期其優越性是比較大的。此外，在該研究中，還顯示出了氣管導管組在拔管時，其嗆咳、躁動、手術之后的咽痛發生率均高于喉罩組，這也說明了氣管插管對氣管粘膜以及聲門均有一定的刺激[4]。在該組研究中，喉罩組患者其咽痛發生率僅僅為12%，而氣管導管組卻達到40%，因此，采用喉罩來替代氣管插管能夠在很大程度上將咽痛的發生率降低。

綜上所述，治療乳腺癌中，采用喉罩手術優于氣管插管手術，其產生的應激性較小，在手術之后的并發癥要低。因此，采用喉罩手術替代氣管插管手術是一種必然趨勢。

[參考文獻]

[1] 陳群.麻醉和麻醉恢復期間的監測標準[J].國外醫學.麻醉學與復蘇分冊，1997（6）：53-57.

[2] 趙付生，劉輝，胡德蓉，等.乳腺癌術后多臟器轉移化療完全緩解一例[J].腫瘤防治雜志，2000（6）：103.

[3] 趙環環，張志潛，朱義萌，等.單核苷酸多態位點rs6505162與中國女性乳腺癌遺傳易感性的關聯分析[G]//中國的遺傳學研究——遺傳學進步推動中國西部經濟與社會發展——2011年中國遺傳學會大會論文摘要匯編.新疆：2011（2）：24-30.

[4] 張淵，江泉，張云霄，等.SonoLiver軟件參數成像在乳腺腫瘤超聲造影中的應用研究[G]//中國超聲醫學工程學會第三次全國淺表器官及外周血管超聲醫學學術會議（高峰論壇）論文匯編.北京：2011（4）：25-31.

（收稿日期：2012-08-20）