36例高血壓性腦出血行微創顱內血腫清除術治療療效探討

歐棄愚

[摘要] 目的 探討利用微創顱內血腫清除術治療高血壓性腦出血的臨床效果。 方法 選取該院在2008年3月—2010年8月間收治的71例高血壓性腦出血患者，對其進行隨機分組，A組患者36例，采用微創顱內血腫清除術給予治療；B組患者35例采用傳統的開顱手術進行治療。 結果 兩組患者經過手術治療后，A組患者有效率明顯優于B組患者的有效率，且A組患者在手術時間、手術出血量等方面也明顯優于B組患者。 結論 臨床治療高血壓性腦出血時采用微創顱內血腫清除術治療，可以提高臨床效果。

[關鍵詞] 微創顱內血腫清除術；高血壓；腦出血

[中圖分類號] R4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2013）01（b）-0036-02

隨著社會的發展，一些嚴重危害中、老年人健康的疾病發生率在逐漸增多。高血壓性腦出血便是一種中老年患者最常見的腦血管疾病之一，該病發生時起病迅速，病情危重，對患者存在重大的威脅，有很高的致死、致殘率[1]。以往的一些內科治療、開顱治療都存在治療效果差、對腦組織損傷重的缺點，但是伴隨著醫學技術的發展，微創顱內血腫清除術得到了臨床學者的普遍認可。為了探討利用微創顱內血腫清除術治療高血壓性腦出血的臨床效果，該研究于2008年3月—2010年8月該院對36例高血壓性腦出血患者實施微創顱內血腫清除術的臨床療效報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次治療對像均選自該院經過影像學CT檢查確診的71例高血壓性腦出血患者。患者中男性43例，女性28例，平均年齡52.6歲。入院CT檢查血腫情況發現，血腫（35±5）mL的16例，血腫（50±10）mL的21例，血腫（70±10）mL的23例，血腫（90±10）mL的11例。隨機將71例患者進行分組，A組36例，B組35例。

1.2 手術方法

術前給予與71例患者顱內脫水降壓等常規處理。在此基礎上A組患者采用微創顱內血腫清除術進行治療，具體步驟包括：①根據手術前CT影像片顯示的血腫部位在患者頭顱選擇正確的穿刺部位，并對所選位置的頭皮進行常規消毒，麻醉方式采用局部麻醉。②利用一次性顱內血腫粉碎針穿刺，根據CT影片進行適合的穿刺深度，穿刺后進行交替的抽吸和沖洗。③在陳舊血腫抽吸的過程中，每次的抽吸量不要超過血腫總量的30%，在每次抽吸結束后注入沖洗液4 mL左右對粉碎血腫進行沖洗，直至排除顏色轉為清亮后為患者血腫腔內留置凝血劑。④為患者進行1～2次/d的凝血液化引流，以保證血腫沖洗干凈，直至術后CT檢查發現血腫清除為止。在此基礎上B組患者采用臨床傳統手術，開顱手術進行治療，手術方法參照文獻[2]。

1.3 療效評判

手術后對患者進行影像學CT檢查，以顱內血腫清除大小評判手術療效。其中治愈體現為患者神經功能障礙消失，顱內血腫消失；顯效體現為患者神經功能障礙基本消失，顱內血腫清除；有效體現為患者存在輕度神經功能障礙，顱內血腫未徹底清除；無效體現為患者顱內血腫清除大小不超過術前的30%，生活仍然不能自理，或患者死亡。

1.4 統計方法

對比分析所得數據全部采用統計學軟件SPSS13.0進行分析。計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數用χ2檢驗。

2 結果

該院針對71例高血壓性腦出血患者進行了分組比較治療，結果發現采用微創顱內血腫清除術治療的36例患者在術中出血量、手術時間、臨床效果等方面均優于采用傳統開顱治療的35例患者。詳細情況如表1、2所示。

3 討論

高血壓性腦出血時目前臨床上常見的腦外科疾病，臨床上治療多數采用手術的治療方式，其目的就是為了幫助患者清除顱內血腫，降低顱內壓力，以恢復神經功能、防治因出血引起的繼發性病變[3]。近些年臨床學者研究發現，腦出血后的主要病理生理變化在于占位效應及水腫，其臨床癥狀的嚴重程度取決于患者的出血量、部位及年齡。在腦出血早期，病變主要以血管源性水腫的形式存在，發展至中晚期，則會出現血腫周圍腦組織因壓迫產生的局部微循環障礙[4]。

20世紀90年代，微創手術技術被應用于治療高血壓性腦出血，但臨床效果一直未得到醫學界的肯定。伴隨著科技的發展，直到2000年后，微創手術才取得了良好的臨床療效[5]。研究顯示，患者一旦發生高血壓性腦出血，那么在20～30 min之內就可以形成血腫，其病情發展迅速，4～6 h后血腫周圍會發生水腫，伴隨著水腫達到高峰，腦組織會受到長期壓迫造成不可逆的損傷。目前臨床上常見的幾種治療方式所獲得的治療效果也不盡相同，以往的內科保守治療效果較差，病死率高達55%左右；而傳統的開顱手術治療需在全麻狀態下進行，且手術時間長，術中出血量多，易造成腦組織的二次損傷；該研究的微創顱內血腫清除術可以提高對血腫清除的效率，迅速的幫助患者消除腦組織所受壓迫，降低繼發性腦水腫的發生率，有效的保護了患者的神經功能，提高了手術后臨床效果。

顱內手術往往會給患者造成再次出血，因此，該院研究認為在治療中要注意：①在患者發生高血壓性腦出血的24 h時內實施手術治療，如患者發生血腫沖破至腦室的現象，應立即進行腦室穿刺引流。②在手術中對患者顱內血腫進行抽吸時，要注意抽吸量不可超過血腫總量的30%，且每次抽吸時要控制速度不要過快、壓力不要過大。③對患者進行腦室外引流時要注意24 h內的引流量是否超過430 mL，如果小于這個數值，應考慮引流是否通暢，發生堵塞及時沖管。④患者顱內血腫量清除80%以上、腦脊液流出呈現清亮時方可拔除引流管。

綜上所述，臨床應用微創顱內血腫清除術為高血壓性腦出血患者進行治療時，嚴格規范手術操作、把握手術中注意事項，那么就可對血腫做到徹底清除、迅速的緩解腦組織壓迫，實現手術后臨床效果、生活質量的提高。

[參考文獻]

[1] 李云輝，林中平，黃建龍，等.超早期鎖孔血腫清除術治療高血壓基底節出血24例[J].中國危重病急救醫學，2009，17（4）：312.

[2] 王新德，譚銘勛，郭玉璞.腦血管疾病[M].北京：中國科學出版社，2008：190-201.

[3] 馮燕紅.高血壓腦出血術后患者康復治療的臨床觀察[J].當代醫學，2011， 17（7）：42.

[4] 陳運江，徐德飛.腦出血的微創外科治療[J].中國社區醫生，2008，18（6）：22-22.

[5] 張悅柯，韓先起，綦玉潔，等.CT 立體定向腦內血腫置管引流術搶救重癥高血壓腦出血臨床探討[J].中國危重病急救醫學，2003，15（10）：634-635.

（收稿日期：2012-11-15）