鼻內鏡手術治療鼻竇炎和鼻息肉的臨床效果

馬正軍　管清欣

[摘要] 目的 研究并分析鼻內鏡手術治療鼻竇炎和鼻息肉的臨床效果。 方法 該院于2010年12月—2012年6月的1年半期間共收治了鼻竇炎和鼻息肉患者128例，對所有的患者進行科學的隨機分組，使兩組分別由64例鼻竇炎和鼻息肉患者組成，其中，對照組患者所運用的臨床治療方法為傳統治療，而觀察組患者所運用的臨床治療方法為鼻內鏡手術治療，對比兩組患者的臨床治療效果。 結果 觀察組患者的臨床治療效果與對照組患者相比的差異具有顯著性，其中，觀察組的64例患者中，痊愈39例，有效22例，臨床治療的總有效率為95.31%，而觀察組的患者中，治愈34例，有效19例，臨床治療的總有效率為82.81%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 對于鼻竇炎和鼻息肉的患者而言，運用鼻內鏡手術的方式來進行治療是極為安全與有效的，臨床療效明顯、確切，值得借鑒與推廣。

[關鍵詞] 鼻內鏡手術；鼻竇炎；鼻息肉；臨床治療效果；分析觀察

[中圖分類號] R765 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2013）01（b）-0034-02

鼻竇炎和鼻息肉均是耳鼻喉臨床中十分常見的多發性疾病，傳統的治療方法為Caldwell—Luc手術以及Killian手術等，然而，上述的手術方法具有手術并發癥較多，且臨床療效并不顯著等局限，而限制了其在臨床中的廣泛應用[1]。隨著臨床技術的不斷發展以及鼻內鏡的廣泛應用，鼻內鏡手術已經成為治療鼻竇炎和鼻息肉的首選方式了，其將鼻竇炎和鼻息肉的治療提高了一個嶄新的水平。為了進一步確定鼻內鏡手術治療鼻竇炎和鼻息肉的臨床效果，該院特對2010年12月—2012年6月收治的128例研究對象進行了研究，并對其中64例患者運用了鼻內鏡手術治療的方式，臨床療效十分顯著，現將詳細的研究過程和結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究的臨床資料均來自于該院門診所收治的鼻竇炎和鼻息肉患者，其為該院1年半時間中所收治的128例鼻竇炎和鼻息肉患者，其中，男性患者為72例，女性患者為56例，患者的病程長短時間不等，平均為12.5年。患者在手術之前的主要臨床表現如下：伴有不同程度的鼻塞、頭痛、頭暈以及流膿涕等，還有部分患者表現為不同程度的嗅覺減退。該組病例中，首次接受手術的患者為96例，前期接受過手術治療的患者為32例。其中，1次手術史的患者為21例，2次手術史的患者為7例，另有4例患者有4次手術史。所有患者在進行手術之前均進行CT水平位或冠狀位的掃描。該組患者的臨床診斷結果如下：I型I期的患者為31例，I型Ⅱ期的患者為5例，I型Ⅲ期的患者為8例；1I型I期的患者為30例，Ⅱ型Ⅱ期的患者為32例，Ⅱ型Ⅲ期的患者為22例。將該組研究中的所有患者進行隨機分組處理，并將臨床療效進行對比分析。

1.2 治療方法

給予患者局部浸潤麻醉的麻醉方式，在鼻內鏡的監視下先對患者的鼻道嗅裂部位息肉來進行切除，并將側壁的解剖標志充分暴露出來，之后對患者息肉中的鼻甲或軸膜組織進行切除，最后再對其篩泡以及鉤突等進行切除。在為患者進行手術的過程中，可以根據其病變部位的具體狀況先后切開蝶竇以及額竇等部位，并適當的擴大上頜竇或蝶竇的開口等。在整個的手術過程中，應該盡量減少對患者鼻軸膜所造成的損害。手術之后運用明膠海綿進行填塞止血，對患者的血癡以及鼻腔分泌物進行有效的清理。術后每日給予患者麻黃素滴鼻液或 慶大霉素進行滴鼻，并根據患者的不同病情來進行囊泡以及肉芽的清除。

術后對患者的治療效果進行隨訪，并定期清除患者鼻腔內的干痂、水腫組織、肉芽以及分泌物等，注意為患者及時解除術腔粘連，并保持好鼻竇、鼻腔等引流的開通，以利于患者術腔粘膜的上皮化，并預防鼻竇炎和鼻息肉的再次復發[2]。

1.3 療效評定標準

痊愈：患者的臨床癥狀均明顯消失，其竇口開放狀況良好，竇腔軸膜內無明顯的膿性分泌物并出現，上皮化狀況顯著改變；有效：患者的癥狀有所改善，竇腔僅有少量的膿性分泌物存在，部分軸膜出現肥厚或水腫的狀況；無效：患者的臨床癥狀毫無改善，且腔內有粘連出現，竇口出現了狹窄或閉鎖的情況，且竇腔有大量的膿性分泌物。該組研究中將痊愈和有效計為臨床治療的總有效率。

1.4 統計方法

該研究中所得到的所有數據資料均經過SPSS16.0軟件科學的統計學分析與處理，計數資料用χ2檢驗。

2 結果

觀察組患者的臨床治療效果與對照組患者相比的差異具有顯著性，其中，觀察組的64例患者中，痊愈39例，有效22例，臨床治療的總有效率為95.31%，而觀察組的患者中，治愈34例，有效19例，臨床治療的總有效率為82.81%，差異有統計學意義（P<0.05）。具體的數據對比情況請見表1。

3 討論

鼻竇炎和鼻息肉是臨床中十分常見的多發性疾病之一，傳統的治療方式為鼻竇手術，然而，此種治療方式卻具有手術創傷大、容易導致患者鼻內組織的損壞等。而鼻內鏡手術則是近些年來臨床中廣泛開展的一種嶄新的手術方式，其有效的通過鼻內鏡徹底清除患者鼻竇周圍和鼻竇內的病變，特別是能夠較為顯著的清除隱蔽部位的病變組織，其具有微創，并能夠保留患者鼻內組織功能等顯著優勢，是手術治療鼻竇炎和鼻息肉的最佳方式[3]。

臨床認為，導致患者鼻竇炎發病的關鍵以及中心部位為患者的竇口鼻道復合體通氣以及引流障礙，患者的額竇、蝶竇以及上頜竇的炎癥均是由其篩竇炎所導致的。所以，臨床中對患者竇口鼻道復合體的變異進行糾正和治療，處理篩竇以及其周圍不可逆的病變，并重建患者鼻竇口的通氣及引流，是有效預防鼻竇炎和鼻息肉復發的關鍵，也是保障鼻竇炎和鼻息肉臨床治療效果的基礎。該研究中的觀察組患者進行了篩竇切除，并酌情的開放了毗鄰竇口，術后獲得了較為理想的臨床療效，治療的總有效率為95.31%，與國內的相關報道結果一致[4]。此外，該組患者的近期隨訪以及鼻竇炎和鼻息肉的復發率均較低，療效確切。

相關的文獻記載[5]，在為患者進行鼻竇炎和鼻息肉的手術之后，極易導致其出現并發癥，且并發癥的發生率約為2%～17%之間。該組研究中患者的并發癥發生率為11.5%，其主要表現為手術中的大出血、鼻腔粘連、鼻側偏盲、鼻源性腦膜炎以及腦脊液鼻漏等，與相關的文獻報道結果相一致。

該組研究的研究結果顯示，運用鼻內鏡手術的方式來治療鼻竇炎和鼻息肉是十分安全的，臨床療效確切，其不僅不會對患者鼻腔內的正常解剖結構造成損傷，且術后的復發率較低、并發癥較少，值得推廣。

[參考文獻]

[1] 尹秋鴻，劉虹，李長國，等.鼻內鏡手術治療鼻竇炎鼻息肉87例分析[J].中國內鏡雜志，2006，12（1）：68-70.

[2] 黎萬榮，殷澤登，黃英，等.鼻內鏡手術治療慢性鼻竇炎鼻息肉的療效分析（附685例報告）[J].中國內鏡雜志， 2004，10（7）：28-30.

[3] 梁維紅.鼻內鏡下鼻竇炎鼻息肉手術治療28例臨床體會[J].中國實用醫藥，2012，7（20）：84-85.

[4] 彭正加.鼻內鏡手術治療鼻竇炎、鼻息肉135例臨床觀察[J].中國內鏡雜志，2006，12（4）：418-420.

[5] 陸偉明.鼻內鏡手術治療鼻竇炎和鼻息肉的療效觀察[J].中國基層醫藥，2012，19（1）：85-86.

（收稿日期：2012-08-29）