經陰道彩色多普勒超聲檢測先兆流產妊娠黃體的形態和血流變化的研究

王小英　李曉珍

[摘要] 目的 探討先兆流產經陰道彩色多普勒超聲檢測妊娠黃體的形態和血流的變化。 方法 選擇該院2010年8月—2012年3月產科門診就診的先兆流產且有生育要求者79例，其中不能維持妊娠者41例作為觀察I組，能維持妊娠者38例作為觀察II組，另選取該院在此期間的正常早孕要求人流者79例作為對照組，經陰道彩色多普勒超聲檢查并觀察比較三組妊娠黃體的內部回聲情況、黃體平均直徑及其血流動力學參數峰值流速（PSV）及阻力指數（RI）值。結果 三組妊娠黃體均以不均質性低回聲團塊型最為常見，其次為厚壁囊性結構型，三組妊娠黃體回聲類型比較，差異無統計學意義（P>0.05）。觀察I組黃體平均直徑明顯小于觀察II組和對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察II組與對照組比較，差異無統計學意義（P>0.05）。觀察I組PSV明顯低于觀察II組和對照組，RI明顯高于觀察II組和對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察II組與對照組PSV和RI比較，差異無統計學意義（P>0.05）。 結論 先兆流產經陰道彩色多普勒超聲檢測黃體形態、血流的變化對判斷先兆流產預后具有重要的價值。

[關鍵詞] 陰道彩色多普勒超聲；先兆流產；妊娠黃體

[中圖分類號] R4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2013）01（b）-0013-02

目前經陰道彩色多普勒超聲已在早期妊娠廣泛應用，此檢查是應用高頻探頭緊貼陰道穹隆，可清晰顯示妊娠黃體的形態及血流變化，受肥胖、腸道氣體等干擾小，是一種無創性檢測手段[1]，有研究報道，約有15% 的先兆流產妊娠者中最后以流產告終[2]，因此對于先兆流產孕婦利用檢查手段正確判斷預后非常重要，該院2009年8月—2011年10月對產科門診就診的先兆流產者經陰道彩色多普勒超聲檢查黃體形態、血流的變化，并與正常早孕者做對照，旨在探討經陰道彩色多普勒超聲對先兆流產預后的價值?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院產科門診就診的先兆流產且有生育要求的孕婦79例，隨訪3個月后。根據妊娠結局情況不能維持妊娠者41例作為觀察I組，能維持妊娠者38例作為觀察II組。年齡20～33歲，平均年齡（26.65±2.16）歲；孕齡42～63 d，平均孕齡（51.32±2.65）d。另選取該院在此期間的正常早孕要求人流者79例作為對照組，年齡19～31歲，平均年齡（24.36±2.54）歲；孕齡39～58 d，平均孕齡（47.67±2.43）d。

1.2 檢查方法

使用彩色多普勒超聲診斷儀檢查，探頭頻率為5～7 MHz，排空膀胱，患者取截石位，用避孕套覆蓋探頭，經陰道探頭觀察子宮及雙附件， 觀察宮內有無妊娠囊、附件有無包塊、卵巢黃體形態及內部回聲情況，記錄平均直徑、流速峰值、阻力指數，每個測值測3次，取平均值，跟蹤隨訪先兆流產孕婦，妊娠維持3個月者為能維持妊娠，出現胚胎停止發育者行刮宮術而終止妊娠者為不能維持妊娠。隨訪3個月79例先兆流產者，其中不能維持妊娠者41例，能維持妊娠者38例。

1.3 統計方法

應用SPSS17.0軟件分析數據。計量數據以均數±標準差（x±s）表示，進行t檢驗，計數數據行χ2檢驗。

2 結果

2.1 三組妊娠黃體回聲類型比較

三組妊娠黃體均以不均質性低回聲團塊型最為常見，二維超聲顯示為低回聲團塊，不規則形態，不均勻回聲。其次為厚壁囊性結構型，二維超聲顯示為單房，較厚囊壁，較強回聲，花瓣樣外壁，囊腔大，內壁毛糙，后方回聲增強。三組妊娠黃體回聲類型比較，差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2.3 三組峰值流速及阻力指數比較

觀察I組PSV明顯低于觀察II組和對照組，RI明顯高于觀察II組和對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。觀察II組與對照組PSV和RI比較，差異無統計學意義（P>0.05）。見表3。

3 討論

妊娠黃體主要維持早孕胎盤形成前妊娠的孕酮，以支持妊娠正常發展，其功能若有異常會直接影響妊娠的維持[3]。所以對妊娠黃體功能狀態的監測就顯得至關重要。黃體的形成包括塌陷的卵泡壁殘留的卵泡顆粒細胞和結締組織。該研究發現觀察I組、觀察II組及對照組的妊娠黃體回聲類型均以不均質性低回聲團最常見，其次為厚壁囊性結構型，三組妊娠黃體回聲類型比較，差異無統計學意義（P>0.05）。因此妊娠黃體的回聲類型并不能完全作為判斷早期妊娠維持的有效指標，還要結合血流動力學指標來共同判斷。

該研究經陰道超聲檢出的早孕者妊娠黃體的大小差異很大，觀察I組黃體的平均直徑最小，明顯小于觀察II組和對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。黃體功能與其血供也密切相關，妊娠黃體血流豐富，阻力指數（RI）變小。如果早期妊娠黃體血流缺乏，妊娠就難以成功。多數先兆流產者胚胎先死亡，底蛻膜出血，血腫形成，血流減少，從而峰值流速下降，阻力指數上升[4]，通過觀察其血供情況更能準確反映黃體的功能。該研究中，不能維持妊娠的先兆流產者黃體血供稀疏，PSV明顯低于其他組，RI明顯高于其他組。使供應妊娠黃體的血流減少，黃體產生的孕酮不足以維持妊娠，導致胚胎停止發育而流產。

總之，在先兆流產者中，經陰道彩色多普勒超聲觀察黃體的形態、大小、峰值流速及阻力指數，可以反映黃體的功能，從而通過指導藥物使用，調整黃體功能來維持妊娠，為判斷先兆流產預后提供有效的評價方法。

[參考文獻]

[1] 陳智毅，梁偉翔，梁琨.經陰道彩色多普勒能量超聲對早期妊娠黃體的臨床研究[J].實用婦產科雜志，2006，22（7）：425-427.

[2] 徐子寧，張竹君，王靈燕.經陰道彩色多普勒超聲對妊娠黃體的檢測價值探討[J].中國超聲診斷雜志，2005，6（3）：200-203.

[3] 韋興來.經陰道彩色多普勒超聲檢測妊娠黃體的研究進展[J].臨床超聲醫學雜志.2008.10（10）：688-690.

[4] 謝紅寧.婦產科超聲診斷學[M] .北京：人民衛生出版社， 2005： 188-188.

（收稿日期：2012-08-20）