癌性疼痛患者疼痛評估及護理干預

蔡春妙，劉金鳳，蔡瓊珠 (.廣東省湛江中心人民醫院疼痛科，廣東 湛江 5407;.廣東省湛江中心人民醫院感染性疾病科，廣東 湛江 5407;.廣東省湛江中心人民醫院手術室，廣東 湛江 5407)

疼痛是一種令人不快的感覺和情緒上的感受，伴有實際的或潛在的組織損傷［1］。疼痛是腫瘤患者最常見的主要癥狀之一，據世界衛生組織(WHO)的統計，國外每年確診的1 000萬余例癌癥患者中30%～50%伴有中、重度疼痛，國內癌癥疼痛的發生率為51.1%左右［2］。對癌癥患者進行正確的疼痛評估及有效的護理干預，對控制疼痛具有重要的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料:隨機選擇我院疼痛科2012年5月～2012年12月住院的癌性疼痛患者80例，男53例，女27例，年齡52～80歲，平均(60.3±4.4)歲。其中肺癌29例，肝癌28例，胃癌9例，乳腺癌4例，食道癌6例，直腸癌4例，均伴有不同程度的疼痛。

1.2 疼痛評估

1.2.1 疼痛評估標準:采用NRS分級法(如圖1表示)，用0～10數字代表不同程度的疼痛，從無痛到劇痛，患者直接用數字來記錄疼痛的程度。0表示無痛;1～4為輕度疼痛(有疼痛但可以忍受，能正常生活，睡眠未受干擾);5～6為中度疼痛(疼痛明顯，不能忍受，需止痛劑，睡眠受到影響);7～10為重度疼痛(疼痛劇烈，不能忍受，需用止痛劑，睡眠受到嚴重干擾)。患者根據自己的感覺口述或圈出一個數字，表示疼痛的程度。該法利于護士較為準確地掌握疼痛的程度，利于評估控制疼痛的效果。

圖1 NRS分級法

1.2.2 評估方法和原則:護士對患者進行評估時要遵循以下幾個原則:①護士要認真傾聽患者的主訴;②收集全面、詳細的疼痛史;③注意觀察疼痛對患者精神狀態和心理的影響，以及患者對疼痛治療的態度和依從性;④評估方法采用主觀評估法和客觀評估法。患者對自己感覺到的疼痛進行主觀評定，由護士指導患者使用疼痛評估尺，從評估尺上選擇最能代表患者本人的疼痛等級數字來確定其疼痛程度。對認知功能障礙或病情較重的患者，護理人員可以根據其行為及生理反應進行客觀的評估。

1.3 護理干預

1.3.1 給藥止痛護理:嚴格按照WHO推薦的“三階梯”藥物治療方法止痛。輕度疼痛:首選第一階梯的非甾體類抗炎藥，如阿司匹林、消炎痛等;中度疼痛:疼痛不能緩解時，在第一階梯的基礎上加用弱阿片類藥物，如可待因、羥二氫可待因酮等;重度疼痛:可使用強阿片類鎮痛藥如杜冷丁、嗎啡等。對于止痛藥的應用，WHO提出了五個要點:注意口服、注意按時服用、注意按階梯服用、注意針對個體化服用和注意細節。因此，護士必須嚴格掌握三階梯藥物的用藥劑量和時間，根據患者個體對藥物的敏感性、既往用藥史等的差異，做到用藥個體化，并在用藥過程中反復評估，注意觀察用藥效果，若達不到效果，及時提醒醫生增加劑量或更換其他藥物，或改變用藥途徑，并做好護理記錄。

1.3.2 藥物不良反應護理:積極預防各種藥物的不良反應，尤其要注意嗎啡類藥物的不良反應。如惡心嘔吐、便秘等，應給予預防惡心嘔吐的藥物、緩瀉劑和多纖維素食物，多飲水等。加強呼吸功能的觀察，若出現呼吸抑制可用嗎啡拮抗劑納洛酮解救。出現尿潴留時積極采取誘導排尿的方法如聽流水聲、熱敷膀胱部位，排尿時用手按壓膀胱部位以增加膀胱內壓力，必要時按醫囑給予導尿。

1.3.3 心理護理:①要創造安靜舒適的住院環境，與患者建立密切的護患關系，充分理解患者的心情，鼓勵患者講出憂慮和痛苦，進行針對性的心理護理，幫助患者樹立戰勝疾病的信心;②做好患者的健康教育，使患者學會疼痛評估，糾正其害怕阿片類藥物產生依賴的錯誤觀念，從而愿意接受麻醉藥物止痛;③爭取家屬的配合，家屬的態度是穩定患者情緒的一個重要因素，因此要重視家屬在鎮痛治療中的作用;④注意力轉移，對早期持續性疼痛可采用聽音樂、看電視、下棋等方式分散注意力。

1.3.4 芬太尼透皮貼劑療法護理:貼膜每3天更換1次，粘貼部位盡量選擇軀干平坦區或上肢少體毛的部位，清潔并干燥皮膚，啟封后立即使用，將貼劑平整的貼于清潔后的皮膚上，按壓30 s，使貼膜與皮膚粘貼牢固。更換貼膜時要重新選擇部位。為了保持藥物釋放的速率，延長藥物持續時間，貼劑需遠離熱源，以避免皮膚對芬太尼通透性的增加。密切觀察藥物有無出現不良反應并詳細記錄。

1.3.5 放松止痛法:全身松弛可有輕快感，肌肉松弛可阻斷疼痛反應。可指導患者閉上雙目，作嘆氣、打呵氣等動作，隨后屈髖屈膝平臥，放松腹肌、背肌、緩慢作腹式呼吸。或者囑患者在幽靜環境里閉目進行深而慢的吸氣與呼氣，使清新空氣進入肺部，達到止痛目的。

1.3.6 物理止痛:通過刺激疼痛周圍皮膚或相對應的健側達到止痛目的。刺激方法可采用按摩、涂清涼止痛藥等，也可采用冷敷，或用65%熱水袋放在毛巾上作局部熱敷，20 min/次，可取得一定的止痛效果。

2 結果

患者進行疼痛評估及護理干預后，疼痛程度明顯減輕，詳見表1。

表1 對患者干預前后的疼痛程度進行分析［例(%)］

3 討論

癌痛是癌癥患者普遍存在的一種臨床癥狀，因此需要加強對患者疼痛的評估。準確有效地疼痛評估是癌癥疼痛控制的第一要素，只有對患者的疼痛強度進行了正確的評估和記錄，才能有利于醫生根據疼痛評估的結果和患者情況決定臨床用藥，才能有助于提高和改善其生活質量［3］。

本研究從針對性護理干預的角度，提出掌握正確的評估方法，實施有效的止痛措施及完善的護理干預，可提高患者對治療的信心和依從性，使絕大多數患者的疼痛得以緩解，對提高患者的生活質量具有重要意義。

［1］ 朱 镕，李彩云，方 敏，等.癌癥患者疼痛評估與護理進展［J］.中國醫學創新，2010，7(19):193.

［2］ 李艷云，李玉會.中晚期癌癥患者疼痛評估及護理干預的臨床研究［J］.健康天地，2010，4(1):36.

［3］ 方 惠.晚期消化道腫瘤患者的疼痛評估分析［J］.中外醫學研究，2012，10(28):36.