脊柱布魯菌感染與脊柱結核鑒別診斷分析

朱槐玉 (陜西省鎮安縣醫院骨二科，陜西 鎮安 711500)

現階段我國結核發病率呈現出越來越高的趨勢，脊柱結核占全身骨結核的首位。脊柱結核及早診斷，及早治療，一方面能夠抑制病變的進一步惡化，使療程明顯縮短，另一方面患者的經濟負擔會明顯減輕，畸形發生率會大大降低［1－2］。但是脊柱結核的臨床表現缺乏特異性，在診斷上容易與脊柱布魯菌感染混合，導致診斷效果不佳［3］。有調查顯示，脊柱結核誤診率為32.2%，其中50%上誤診為脊柱布魯菌感染。本文為此具體探討了脊柱布魯菌感染與脊柱結核鑒別診斷情況，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇我院2009年3月～2012年2月收治的手術病理證實為脊柱結核32例患者，其中男性患者20例，女性患者12例;年齡最小14歲，最大71歲，平均為(34.25± 1.25)歲，病程最短2周，最長1年，平均3個月。疾病類型:腰椎結核、胸腰椎結核、胸椎結核、頸椎結核、腰骶椎結核、骶椎結核例數分別為10例、8例、6例、4例、2例和2例。25例患者有結核中毒癥狀，27例患者有程度不同的血沉加快。

1.2 CT診斷:CT診斷的范圍包括所有病變椎體及上下相鄰椎體，層厚4～5 mm，螺距1～1.5，骨窗和軟組織窗顯示圖像。使用儀器為西門子HP 2000型32層螺旋CT。

1.3 影像學評價:在評價結果和進行診斷時，由3名具有中、高級以上專業職稱醫師組成盲法閱片組，閱片時觀察、分析和記錄椎體破壞、死骨形成、椎間盤受累、椎旁膿腫形成及椎管受累各種征象，最后三名醫師一起共同觀察患者的征象并加以對照，取至少2名醫師一致的意見為最后結果。

1.4 統計學方法:采用SAS9.0統計軟件進行分析，P＜0.05代表差異有統計學意義。

2 結果

2.1 檢出情況:32例患者經過CT檢出30例，檢出率為93.8%，其中表現為局灶破壞硬化型18例，骨碎片型10例，溶骨型2例。

局灶破壞硬化型CT表現為骨破壞周圍形成硬化帶，硬化帶圍繞的中央低密度區內為結核肉芽組織或干酪樣物;椎體不規則硬化及灶性硬化，為椎體整體不規則斑片狀高密度影或破壞周圍散在大小不等的斑點狀高密度影，見圖1。

骨碎片型CT表現為椎體整體結構喪失，碎骨片一般超出椎體范圍，碎骨片可侵入椎管硬膜外間隙及椎旁組織內，可繼發椎管狹窄，見圖2。

溶骨型CT表現為椎體大塊狀溶骨性骨破壞，表現大片低密度區，向周邊穿破骨皮質，皮質破潰不完整，見圖3。

圖1 局灶破壞硬化型

圖2 骨碎片型

圖3 溶骨型

2.2 誤診分析:脊柱結核沒有檢出的2例都被誤診為脊柱布魯菌感染，CT表現為邊緣型骨質破壞最常見，呈多灶性，呈骨質缺損性改變較大，病灶呈島嶼狀，無死骨形成，見圖4。

圖4 脊柱布魯菌感染

3 討論

脊柱結核病變剛開始表現為非特異性炎性反應，隨后會出現結核性肉芽組織增生，使結核結節得以形成。耐藥特別是耐多藥結核病的發生和廣泛傳播等多種復雜因素使得結核病疫情呈急劇惡化的趨勢。如果早期沒有盡早發現，會有嚴重的并發癥發生，對脊髓、神經造成嚴重壓迫，致殘率較高。

脊柱結核當前多采用CT診斷，32例患者經過CT檢出30例，檢出率為93.8%，其中表現為局灶破壞硬化型18例，骨碎片型10例，溶骨型2例。CT雖然能夠提供良好的骨質情況，但CT軸位平掃顯示的區域畢竟非常有限，顯示椎管內軟組織不夠準確。CT評價標準包括五個方面:脊柱受累的范圍、椎體和(或)附件的累及、骨質破壞的方式、椎旁腫塊、硬膜外腫塊與出現神經學缺損的相關性，在臨床上有非常現實的指導意義。

脊柱布魯菌感染也是臨床上的常見疾病，脊柱布魯菌感染最容易涉及到的部位是脊柱，尤其是腰椎受侵最為明顯。脊柱布魯菌感染具有弛張型低熱、盜汗的臨床表現，與此同時伴隨有其他臟器感染。脊柱布魯菌感染在臨床上發生寒性膿腫的可能性非常少，影像學結果顯示有椎體炎改變。X線平片中脊柱布魯菌感染和脊柱結核具有類似的影像學表現，前者最常見的是邊緣型骨質破壞，呈多灶性，骨質缺損性改變明，病灶呈島嶼狀，沒有死骨形成。椎體中心部病變不會形成深部骨質破壞，沒有椎體壓縮征像出現，間盤破壞為等密度，所有這一系列特征均可與脊柱結核鑒別開來。脊柱結核沒有檢出的2例都被誤診為脊柱布魯菌感染［4］。

總之，脊柱結核影像學表現復雜，容易與脊柱布魯菌感染混淆，為此要提高診斷水平，為臨床診治提供最大的幫助。

［1］ 范 凱.3例布氏菌病誤診分析及防治［J］.錦州醫學院學報，2006，27(1):96.

［2］ 江森林，崔步云，蘇增華，等.全國布氏菌病防治工作調研報告［J］.中國地方病防治雜志，2006，21(6):70.

［3］ 萬向容，程國勤，周士富.脊柱結核的CT診斷與鑒別診斷［J］.實用放射學雜志，2006，7(14):406.

［4］ 柳 澄.充分發揮各向同性掃描的優勢，開拓多層CT新的應用領域［J］.醫學影像學雜志，2007，17(1):1.