七氟醚輔助骶管麻醉用于小兒下腹部及會陰部手術的麻醉體會

楊正華 (廣東省河源市婦幼保健院麻醉科，廣東 河源 517000)

隨著社會的發展，對生命價值的普遍重視和醫學科學技術不斷進步，單純的醫療安全已經不能滿足患者對醫學的最低要求，越來越多的患者要求在保證生命安全的同時，對術后恢復要求也越來越高，患兒在術后的蘇醒時間延長和躁動更增加了患兒家屬憂慮及不安全感，尋求術后盡快清醒和減少術后躁動對緩和醫患關系有明顯的促進作用，改善麻醉方法，減少不良反應符合現代麻醉的要求。

1 資料與方法

1.1 一般資料:隨機選擇60例，分為S組(七氟醚輔助骶管麻醉組)和K組(氯胺酮組)兩組，年齡為2 h～4歲，行下腹部和會陰部手術，疾病種類有先天性肛門閉鎖、尿道路下裂、隱睪、腸旋轉不良和先天性巨結腸癥等，手術時間為40～160 min不等。

1.2 方法:兩組術前常規長托寧0.015 mg/kg，咪達唑侖0.01 mg/kg靜脈給藥，S組入室吸入8%七氟醚，待患兒入睡后行骶管穿刺注入0.125%羅哌卡因1 ml/kg，K組靜脈注入氯胺酮2 mg/kg。根據術中各項指標變化，追加氯胺酮0.5～1 mg/kg。兩組均以芬太尼2μg/kg順式阿曲庫銨0.15 mg/kg誘導順利插入氣管導管，術中根據各項指標變化增加吸入七氟醚的濃度或者靜脈加入氯胺酮的用量，術畢不拮抗殘余肌松作用，呼吸頻率及潮氣量達到正常，脫氧觀察5 min后無變化即拔除氣管導管。

1.3 監測指標:記錄患兒給藥前(T0)、插管時(T1)、手術時間10 min(T2)、術畢拔管后(T3)、術畢清醒時間和術后躁動情況。

1.4 統計學分析:用SPSS10.0統計軟件包對數據進行分析，組內和組間比較用t檢驗。計數資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

表1 兩組患兒各時間段Bp、HR、SpO2變化(±s)

表1 兩組患兒各時間段Bp、HR、SpO2變化(±s)

注:1 mm Hg=0.1333 kPa

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表2 兩組術畢清醒時間及躁動情況

2 結果

兩組患兒年齡、體重和麻醉手術時間比較，差異無統計學意義，而手術完成拔管后SBP、DBP、HR、術畢清醒及術后躁動情況S組明顯優于K組(P＜0.05)

3 討論

七氟醚為無色透明、帶香味無刺激性液體，誘導迅速，麻醉深度易于掌握，8%濃度吸入1 min后意識可消失，吸入七氟醚可以良好消除患兒的恐懼感，便于術前麻醉的各種操作;小兒骶管麻醉具有操作簡單，用藥量少，安全性好效果確切，并發癥少及易于管理等優點常用于較長時間的下腹部及會陰部手術的麻醉，小兒骶骨角較平，骶裂孔較易捫及。據報道僅有10%患兒有骶管畸形或者骶裂孔完全閉合，故成功率較高，嬰幼兒骶管腔容積偏小約(1～5 ml)，注入較少藥后容易向硬膜外腔擴散，其阻滯平面可達T10，適合新生兒腹部甚至上腹部手［1］。由于小兒皮膚至硬膜囊距離短(大約10～15 cm)并且小兒骶骨是軟骨，尚未完全骨化，穿刺損傷小，對循環和呼吸系統干擾甚少。術中復合氯胺酮，長時間多次使用使得術后蘇醒時間延長，患兒常有不自主肢動和蘇醒期躁動、夢幻、不合作等［2］。

因此，本組試驗認為，七氟醚輔助骶管麻醉適用于小兒腹部及會陰部外科手術，可以明顯降低傳統氯胺酮麻醉引起的不良反應，值得臨床推廣。

［1］ 金泉英，徐 瑩.骶管阻滯聯合淺全麻用于新生兒腹部手術的臨床觀察［J］.中華麻醉學雜志，2002，21(5):313.

［2］ 李龍柏，程金鑾，孫新遠，等.氯胺酮復合骶管阻滯麻醉在小兒手中應用［J］.臨床麻醉學雜志，2011，27(6):610.