米索前列醇、阿托品、利多卡因用于人工流產術鎮痛效果觀察

徐北蘭 (廣西北流市人民醫院，廣西 北流 537400)

人工流產術是意外妊娠的主要補救措施之一，但人工流產術給受術者帶來很大的痛苦和傷害，使得很多受術者對手術存在恐懼，精神緊張，嚴重影響受術者的身心健康。筆者在人工流產術前、術中配合用藥，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2011年6月～2012年10月在我院門診自愿要求終止妊娠的健康婦女共170例作為受術者，年齡16～40歲，孕周6～10周，無米索前列醇、利多卡因過敏史，無手術禁忌證。將170例受術者分成兩組，注藥組85例，對照組85例。注藥組初孕婦68例，經孕婦17例，對照組初孕婦62例，經孕婦23例。兩組孕婦年齡、孕周、孕次比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:注藥組在人工流產術前3～4 h將冷開水濕后的米索前列醇400μg放入受術者陰道后穹窿，臥床30 min起床(以免藥物流出)。人工流產開始前用碘伏消毒外陰陰道宮頸，用7號針頭將2%利多卡因4 ml加阿托品0.5 mg注入宮頸4點、8點兩處，兩側注藥量相等，注藥前回抽注射器無回血。注藥后2～3 min行人工流產術。對照組不采用任何藥物鎮痛。手術醫生均為技術熟練者。

1.3 判斷標準

1.3.1 宮頸口自動擴張情況:以擴張條進入宮頸內口有無阻力為準:顯效:直接用≥7號擴宮條能順利通過宮頸內口;有效:直接用6號擴宮條能順利通過宮頸內口;無效:需從4.5號擴宮條由小到大擴張宮頸口，擴到宮頸內口可通過7號擴條。

1.3.2 鎮痛效果:按WHO的疼痛分級標準分級:0級:無痛，腰腹酸脹，稍感不適;Ⅰ級:輕度，腰腹酸脹可忍受，微汗或不出汗;Ⅱ級:明顯腰酸腹痛，伴出汗，呼吸急促，仍可忍受;Ⅲ級:劇烈疼痛，不能忍受，喊叫，煩躁不安。0級加Ⅰ級為總有效率。

1.3.3 人工流產綜合征判斷標準:術中心率低于60次/min，或較原有心率下降20次/min，伴有惡心嘔吐、頭暈、胸悶、心悸，面色蒼白，出冷汗，血壓下降12/8 kPa以下或原有收縮壓下降2 kPa以上。

1.3.4 術中出血量測量:手術結束吸清水50 m l沖洗吸管內積血入負壓瓶中，后將負壓瓶內容物倒入濾過網除去絨毛和內膜組織，網下放一量盅，檢查量盅液體容量再減去50 m l水即為術中出血。

1.4 統計學分析:采用SPSS軟件包進行統計學處理，計數資料用χ2檢驗，以P﹤0.05為差異統計學意義。

2 結果

2.1 兩組宮頸擴張效果比較:注藥組擴宮效果明顯好于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.01)。詳見表1。

表1 兩組擴宮效果比較［例(%)］

2.2 兩組術中鎮痛效果比較:注藥組鎮痛效果明顯好于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.01)。詳見表2。

表2 兩組術中鎮痛效果比較［例(%)］

2.3 兩組術中人工流產綜合征發生人數比較:對照組發生人工流產綜合征的人數明顯多于注藥組，兩組比較，差異具有統計學意義(P＜0.01)。詳見表3。

表3 兩組人工流產綜合征發生人數(例)

2.4 手術時間和出血量:從擴宮算起到手術結束止，注藥組平均時間3～5 min，對照組平均時間6～15 min;出血量注藥組平均10 m l，對照組平均18 m l。

3 討論

人工流產術引起的疼痛和人工流產綜合征主要是擴宮、負壓吸宮、機械牽拉和子宮收縮，引起迷走神經興奮，釋放大量乙酰膽堿，發生人工流產綜合征。為了減輕受術者痛苦，減少并發癥，筆者采用陰道放米索前列醇，配合宮頸注射阿托品加利多卡因鎮痛。

米索前列醇是前列腺素E1衍生物，他可通過刺激宮頸纖維組織釋放多種蛋白酶，促使膠原纖維降解而軟化宮頸，有利擴宮，同時增加子宮平滑肌的張力、興奮子宮、誘發宮縮、減少出血。利多卡因是氨酰基類中效局部麻醉藥，穿透力強，無明顯擴張血管特點。可阻斷子宮、宮頸和陰道上部的感覺神經纖維的向心性傳導，減輕牽拉宮頸的疼痛，鎮痛作用強，起效快，彌散廣，能減輕受術者的恐懼心理［1］，有利于手術。利多卡因阻滯麻醉即使完全切斷神經，由于子宮收縮的自律性，仍能有節律地收縮，不會引起因麻醉而導致手術中或手術后出血增多。阿托品為阻滯M膽堿能受體，對抗迷走神經興奮，緩解平滑肌痙攣，緩解疼痛，阻斷迷走神經對心臟的抑制，解除小血管痙攣，從而有效地對抗迷走神經興奮引起的心率減慢，惡心、嘔吐，大汗淋漓等微循環障礙導致的一系列癥狀［2］。本資料分析結果顯示，宮頸擴張總有效率注藥組97.65%，明顯高于對照組9.41%，鎮痛總有效率注藥組97.65%，明顯高于對照組9.41%，注藥組人工流產綜合征發生比對照組明顯少，出血量注藥組少于對照組。

因此，人工流產術前用米索前列醇放入陰道有效軟化宮頸，術中配合應用阿托品、利多卡因宮頸阻滯麻醉，對鎮痛有顯著效果，可減少人工流產綜合征發生，手術順利進行，不需麻醉師配合監護，操作簡單、安全，不良反應小，費用低，患者易于接受，值得推廣應用。

［1］ 馮 偉，王西冰，胡曉梅.B超監測聯合利多卡因用于絕經后婦女取器的臨床觀察［J］.中國計劃生育學雜志，2009，17(5):298.

［2］ 王金鳳，王俊霞.不同劑量前列醇陰道給藥對宮頸擴張的觀察［J］.臨床心身疾病雜志，2007，13(3):199.