3種方法治療免疫性血小板減少性紫癜療效觀察

張永卓 (河南省濮陽市人民醫院兒科，河南 濮陽 457000)

免疫性性血小板減少性紫癜(ITP)是兒童常見的出血性疾病，其特點是外周血小板顯著減少伴骨髓巨核細胞發育成熟障礙，臨床以廣泛皮膚黏膜和內臟出血為主要表現。當血小板＜20×109/L，可致顱內出血等致命危險，因此短時間內提升血小板成為必要。筆者總結近年來采用不同治療方案的療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:2008年1月～2012年6月在我院兒科診斷為ITP的住院患兒68例，均為初治患兒，未應用激素和其他免疫抑制劑治療，均符合中華醫學會兒科分會1999年修訂的ITP診斷標準［1］，患兒家屬均知情同意。入院時血小板為(2～46) ×109/L，其中＜20×109/L 26例，平均年齡5.25歲(6個月～10歲)。男37例，女31例，三組年齡、性別、病程、治療前血象和骨髓象比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法:A組:單純用腎上腺皮質激素組，口服潑尼松2 mg/(kg·d)，療程4周，血小板正常后減停;B組:小劑量丙種球蛋白加腎上腺糖皮質激素組，丙種球蛋白0.2 g/(kg·d)加口服波尼松1mg/(kg·d)，連用5 d;C組:靜脈用常規劑量丙種球蛋白0.4 g/(kg·d)，連用5 d。

1.3 療效觀察:治療后14 d評定療效，參照Berchtlod的療效標準。完全反應:血小板數﹥100×109/L;部分反應:血小板數為(50～100)×109/L;無反應:血小板數＜50×109/L。有效為完全反應加部分反應。

1.4 統計學處理:采用SPSS17.0統計軟件對數據進行統計學分析，對分類資料進行χ2檢驗，有序計數資料采用秩和檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組療效比較:B組、C兩組療效優于A組(A組與B組χ2=6.58，P＜0.05;A組與C組χ2=5.87，P＜0.05)，B組、C兩組比較，差異無統計學意義(χ2=0.189，P＞0.05)，詳見表1。2.2 血小板變化情況比較:B組與C組血小板開始上升時間、達峰值時間和恢復正常時間均明顯短于A組。詳見表2。

表1 三組療效比較(例)

表2 三組血小板變化情況比較(±s)

表2 三組血小板變化情況比較(±s)

注:A組與B組、C組兩組比較:①P＜0.05;B組與C組比較:②P＞0.05

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3 討論

免疫性血小板減少性紫癜(ITP)目前公認是一種獲得性器官特異性自身免疫性疾病，是由于體液免疫和細胞免疫異常引起體內產生抗血小板自身抗體增多導致血小板破壞過多而造成的血小板減少。由于患兒體內存在血小板抗體，臨床單純輸注血小板制品，不能有效提升血小板水平，止血效果差。在ITP的治療中，在行骨髓檢查排除其他疾病后腎上腺皮質激素可作為首選，由于他不但具有降低毛細血管通透性，抑制巨噬細胞對血小板的吞噬和破壞，減少血小板自身抗體的產生［2］，而且可改善骨髓巨核細胞的成熟障礙，能迅速升高血小板，對預防出血有肯定療效，本組腎上腺皮質激素組有效率60%，與文獻報道一致［3］。

靜脈用丙種球蛋白能更有效提升血小板數量，達到預防出血目的［4］;本研究也同樣顯示，丙種球蛋白治療兒童ITP，用藥后有效率、血小板回升時間、恢復正常時間、達峰時間等方面明顯優于腎上腺皮質激素。目前認為其機制:封閉巨噬細胞受體，減少血小板的破壞;抑制自身免疫反應，減少血小板抗體的產生，在血小板上形成保護膜，抑制血漿中IgG或免疫復合物與血小板結合，從而使血小板避免被巨噬細胞吞噬破壞。

本研究顯示，小劑量丙種球蛋白加小劑量腎上腺糖皮質激素治療兒童ITP與常規劑量丙種球蛋白無明顯差異，可能原因為復合了兩種不同種類藥物的不同藥理機制，起到了協同的治療效果。但小劑量丙種球蛋白的應用，減少了患兒家庭的經濟負擔;同時避免了長期應用腎上腺糖皮質激素的不良反應。是值得臨床推廣應用的治療方法。

［1］ 中華醫學會兒科學分會血液學組，中華兒科雜志編輯委員會，特發性血小板減少性紫癜治療建議(修訂草案)［J］.中華兒科雜志，1999，37(1):50.

［2］ 高 舉，羅春華.自身免疫性血小板減少性紫癜的發病機制及診治進展［J］.中國實用兒科雜志，2003，18(2):77.

［3］ Zeller B.Childhood idiopathic thrombocytopenic purpura in the Nordic countries epidemiology andpredictors of chronic disease［J］.Aeta Paediatr，2005，94(2):178.

［4］ 馮永旗.靜脈注射人丙種球蛋白治療兒童特發性免疫性血小板減少性紫癜療效觀察［J］.實用醫學雜志，2007，23(7): 1049.