彩色多普勒超聲對妊高征患者胎兒的臍動脈血流動力學改變監測的臨床價值

梁群興 (廣東省廣州市番禺區市橋醫院醫技科B超室，廣東 廣州 511400)

胎兒臍動脈血流的動力學是產科基礎與臨床研究的重要內容之一，應用彩色多普勒檢測妊高征胎兒臍動脈血流的動力學改變可以早期發現胎兒宮內低氧狀態，提高診斷正確率，用于妊高征患者的檢查，從而為臨床及時采取措施糾正胎兒宮內低氧提供可靠依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2009年12月～2012年12月在我院檢查并確診為妊高征組患者28例;其中輕度妊高征11例、中度妊高征13例、重度妊高征4例，妊娠前均無高血壓病史;同時選擇在我院檢查的正常妊娠婦女28例為正常對照組，所選擇的正常妊娠組的孕婦平素身體健康，無妊娠合并癥，彩超檢查胎兒大小與孕周相符;孕婦年齡25～40歲，平均32.5歲，妊娠周數為36～42周，平均39周。妊高征組病例診斷和分類按全國高等院校統一教材《婦產科學》的定義和分類標準。

1.2 儀器和方法:儀器應用ALOKASSD－1000 UST－5819T－5凸陣頻率3.5～5 MHz。方法:受檢孕婦取仰臥位，常規二維超聲測量胎兒各項生理指標，并查找臍帶觀察其走行分布情況，在臍帶入胎兒腹部處作為血流取樣部位，聲速與血流夾角＜60°，在胎兒安靜時應用彩色多普勒及脈沖多普勒檢測胎兒臍動脈的收縮期最大流速(S)與舒張期末流速(D)的比值(S/D)、阻力指數(RI)、搏動指數(PI)，為減少胎心率、胎兒呼吸等因素影響，取5個波形的平均值作記錄。

1.3 臍血流的診斷標準:孕晚期臍動脈的血流S/D＜3.0為正常，S/D＞3.0為異常;RI≥0.70為異常;PI≥1.5為異常。

1.4 統計學分析:采用SPSS統計軟件進行統計分析，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組臍動脈血流參數比較，詳見表1。

表1 妊高征組與正常對照組臍動脈血流參數比較(±s)

表1 妊高征組與正常對照組臍動脈血流參數比較(±s)

注:與正常組比較，P＜0.05

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3 討論

妊高征是一種妊娠期特發性疾病，其病因尚未明確，可能與子宮胎盤缺血、免疫遺傳、前列腺素缺乏等有關，其病理基本改變是全身小動脈痙攣，子宮肌層和蛻膜層的血管可繼發急性動脈硬化，小動脈壁增厚和血管栓塞，致使胎盤小葉梗塞和絨毛水腫，胎兒－胎盤循環阻力增高，胎盤功能減低、胎兒缺氧而導致孕婦妊高征的發生。臍帶作為母體與胎兒氣體交換、營養物質供應和代謝產物排泄的唯一通道，胎兒通過臍循環獲取營養和進行血氧交換，其臍動脈血流動力學改變可反映胎盤、胎兒的宮內情況，胎兒－胎盤的血流灌注情況，胎盤功能甚至母體的某些病理變化以及某些高危妊娠因素;在妊娠正常情況下，臍動脈的血流動力學改變可滿足胎兒生長發育的新陳代謝需要，隨孕周增加舒張期末流速逐漸增加，臍動脈S/D值逐漸下降，至孕晚期臍動脈的血流S/D多小于3.0;這是由于妊娠晚期胎盤逐漸成熟，絨毛血管逐漸增多，胎盤血管床阻力下降以供應胎兒更多的血液等一系列生理變化;當發生妊高征時，由于血管壁痙攣、梗死、水腫，胎兒－胎盤循環阻力增加，胎盤功能低下，使臍動脈舒張末期血流減少，外周阻力增大，導致臍動脈的血流S/D增高、RI和PI升高，病情越嚴重，增高越明顯。表中顯示輕度妊高征臍動脈的血流S/D、RI和PI較正常妊娠的略高或正常范圍，中度及重度妊高征臍動脈的血流S/D、RI和PI有不同程度明顯增高(S/D增高較RI和PI升高敏感和明顯)，臍動脈的血流S/D多＞3.0;增高越明顯表示臍動脈舒張末期血流越少，外周阻力越大，胎盤功能越低，胎兒缺氧越嚴重，越容易發生子癇，危及孕婦與胎兒的健康的可能性越大;嚴重者多普勒頻譜波形也出現變化:臍動脈舒張末期血流缺失甚至舒張末期血流反流現象，在本妊高征組中有2例出現舒張末期血流缺失，1例出現舒張末期血流反流、波形出現逆轉(該病例于超聲檢查后1天出現胎兒死亡)。

應用彩色多普勒檢測妊高征患者胎兒臍動脈血流的動力學改變是先進的、可重復的無創性檢查方法，可以直接、準確地判斷胎兒血液循環的特點，監測胎盤功能及胎兒宮內狀況，可以早期發現胎兒宮內低氧狀態，指導臨床醫生對于臍動脈血流參數有變化的妊高征患者加強產前孕婦及胎兒監護，在危及孕婦及胎兒時緊急采取適當的救治措施，以減少孕產婦和圍產兒發病和死亡等嚴重后果的發生，因此彩色多普勒檢測妊高征患者胎兒臍動脈血流可作為有效檢查方法和指標，應用于妊高征的診斷以提高診斷正確率，從而為臨床診斷、及時采取治療措施、糾正胎兒宮內低氧提供可靠依據，具有積極的臨床意義和應用價值。

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