手法復位聯合中藥熏蒸治療橈骨骨折68例臨床觀察

劉東華 (陜西省漢中市勉縣醫院，陜西 漢中 724200)

橈骨遠端骨折是指發生在距橈骨遠端關節面2～5 cm以內的松質骨骨折，是臨床上最常見的骨折類型之一，約占全身性骨折的1/10～1/6，這其中有相當一部分是由于老年人骨質疏松等因素所引起的［1］，多發生在松質骨和密質骨的交界處，尤其當發生跌倒、車禍等情況時，手部受到外力沖擊，極易發生骨折［2］。我院采取了手法復位、小夾板外固定聯合中藥熏蒸治療橈骨遠端骨折，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2009年11月～2012年11月在我院住院治療的患者68例，其中男40例，女28例;年齡18～70歲，平均(39.10±14.20)歲。納入標準:①年齡18～70歲;②單純橈骨骨折;③肝腎功能正常;④無原發性肢體運動功能障礙、重癥肌無力等合并癥。排除標準:①年齡＜18歲或＞70歲;②合并先天性免疫缺陷;③合并惡性腫瘤;④合并肝腎功能障礙、心肺功能障礙;⑤合并重癥肌無力、原發性肢體功能障礙;將68例橈骨骨折患者隨機分為觀察組和對照組各34例，兩組資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法:對照組均采用手術切開復位加鋼板或髓內釘內固定治療。觀察組采用手法復位并用小夾板固定聯合中藥熏蒸治療，復位前需仔細閱讀X線片，準備好合適的橈骨遠端夾板。①掌側移位:助手牽拉肘上，術者雙手抓住患者手部，將其前臂置于旋后位，掌面向上，對抗牽引，術者兩拇指按住患者骨折遠端掌側，同時使其迅速背伸。隨后，術者一手握住患者骨折部位，另一手握住患肢作環轉運動，使其前臂置于旋后位，掌面朝上。②背側移位:由助手雙手握住患者肘上，術者雙手抓住患者手部，將其患肢置于旋前位，相對牽引，糾正其短縮及重疊移位。此時，如患者外觀畸形小，術者用大拇指壓住患者骨折遠端背側，將其迅速掌屈、尺偏，從而糾正背側和橈側移位。隨后，術者一手握住患者橈骨遠端，緩緩將患肢前臂作旋后、旋前運動，此時助手松手，術者另一手抓住患手作環轉運動，將患肢置于旋中位。③粉碎性骨折:當一助手牽拉肘上時，另一助手牽拉患肢以對抗牽引，術者則分別由內外、前后向中央拿捏，然后術者握住患者骨折部，以維持其對位，術者另一手抓住患手作環轉運動，使其前臂置于旋中位。

復位后立即復查X片，以確認復位良好。如果患者骨折處的畸形糾正不完全，可重復上述操作，直至復位完全。維持有效牽引，中藥熏蒸，小夾板捆扎固定，注意尺側板勿超過腕關節，橈側板稍超過腕關節。及時調整夾板的松緊度，并給予中藥熏蒸3次/d。方法如下:采用三棱、莪術、血竭、紅花、防風各20 g，土牛膝15 g，五加皮、威靈仙各10 g，寬筋藤30 g，加水2 000 ml煎煮，煮沸后以蒸汽熏蒸患部及腕關節，30 min/次，3次/d，連續應用4周。

1周后復查X片，如骨折處有移位可再行手法復位。半個月后囑患者行肘關節屈伸活動及肩關節上舉活動，1個月后復查X片，若骨折處已愈合，則可拆除夾板，并進行功能鍛煉;若骨折處未愈合，則直至臨床愈合后，再拆除小夾板，行功能鍛煉。為防止壓瘡形成，骨突處可給予棉花、石棉等鋪墊。

1.3 評價指標:比較兩組患者臨床療效、腫脹消失時間、并發癥發生率和平均治療費用。

1.4 統計學處理:應用SPSS17.0統計軟件，計量資料組間比較采用t檢驗，計數資料組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

隨訪3～12個月，平均9個月。骨折均在4～9周內愈合，兩組患者臨床療效、腫脹消失時間、并發癥發生率和平均治療費用比較見表1。經數據分析，兩組患者臨床療效比較，差異無統計學意義(P＞0.05);腫脹消失時間、并發癥發生率和平均治療費用比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者臨床療效、腫脹消失時間、并發癥發生率和平均治療費用比較(±s)

表1 兩組患者臨床療效、腫脹消失時間、并發癥發生率和平均治療費用比較(±s)

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3 討論

橈骨骨折發生率高，其治療進展貫穿于創傷骨科的發展軌跡之中。橈骨骨折的治療方法主要分為手法復位和手術切開復位兩種。橈骨骨折可分為伸直型骨折、屈曲型骨折、關節面骨折伴腕關節脫位三種類型，以伸直型骨折最為常見，好發于骨質疏松的中老年人身上;屈曲型骨折在跌倒時以手背著地的情況下較多發生，或腕背部受到直接暴力打擊導致;橈骨遠端關節面骨折伴腕關節脫位是一種特殊類型，多發生于腕背伸、前臂旋前，手掌著地時，也可在橈骨關節背側直接受到暴力打擊時發生。臨床表現和X片表現與伸直型骨折類似［3］。橈骨遠端骨折治療的目的是避免血管、神經等軟組織損傷，促進骨折愈合、恢復關節面的平整性與完整性，恢復患肢正常功能。現階段治療方法雖然有很多種，以手法復位外固定療效最好。外固定法中的小夾板固定可靠，在治療橈骨骨折中發揮著非常重要的作用和意義［4］。手法復位、小夾板固定聯合中藥熏蒸治療橈骨骨折，具有簡、便、廉、驗的優勢，取得了良好的治療效果。

中藥熏蒸方中三棱和莪術是治療跌打損傷的常用藥物，肉桂散寒止痛、活血通經、防風祛風解表、勝濕止痛，紅花活血通經，散淤止痛，諸藥合用起到良好的消腫止痛、活血祛瘀的作用，可有效避免軟組織的粘連，縮短患者肢體腫脹疼痛的持續時間。

綜上所述，手法復位、小夾板外固定聯合中藥熏蒸治療橈骨骨折療效確切，住院時間短，費用低、并發癥少，值得臨床推廣!

［1］ 由 顯，侯曉峰.手法復位夾板外固定治療中老年橈骨遠端骨折體會［J］.中國中醫急癥，2007，16(2):236.

［2］ 歐迪軍，惠 明.橈骨遠端骨折治療新進展［J］.中國醫藥指南，2011，9(6):191.

［3］ 楊明軍.橈骨遠端骨折的治療方法探討［J］.局解手術學雜志，2009，18(4):248.

［4］ 林飛躍，尹曉明，胡志勇.手法復;位加石膏夾板固定治療粉碎性橈骨遠端骨折18［J］.福建中醫藥，2006，37(5):23.