急性有機磷農藥中毒合并呼吸衰竭患者早期實施機械通氣治療79例臨床觀察

陳福成 (安徽省渦陽縣人民醫院ICU，安徽 渦陽 233600)

我院在對急性有機磷農藥中毒合并呼吸衰竭患者的搶救和治療階段，取得一定成績，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取我院2006年～2012年收治的急性有機磷農藥中毒合并呼吸衰竭的患者79例為研究對象。其中男43例，女36例，年齡14～51歲，平均31.27歲。致毒農藥包括甲拌磷、對硫磷和敵敵畏等常見劇毒農藥。中毒時間15 min～2 h，平均41.24 min。服用農藥含量50～250 m l不等，平均服藥劑量146.28 m l。入院時，多表現為毒蕈堿樣癥狀［1］，主要表現包括腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐、口角流涎、汗出淋漓、視線模糊、瞳孔縮小、呼吸道出現癥狀，嚴重時可能造成肺水腫。部分患者表現出言語不清、全身震顫、胸悶難喘、心跳加快、血壓升高和呼吸困難，最嚴重患者入院時已表現出昏迷、抽搐，生命指征不穩［2］。

1.2 方法:入院后，首先對患者做洗胃、導瀉、導尿等處理，迅速清除殘留農藥，根據中毒程度不同，予以阿托品、解磷定等足量、反復給藥，及時補液，維持身體指征［3］。若患者病情發展嚴重，發生呼吸衰竭，迅速給予機械通氣治療。呼吸機機械通氣是人工恢復呼吸的治療方法，用于緩解呼吸衰竭帶來的肺部嚴重缺氧和CO2潴留，為對癥處理提供搶救時間。機械通氣應及時及早使用，越早使用，呼吸衰竭帶來的持續低氧和酸中毒對心、肺等重要臟腑功能的損傷越輕。我院使用的呼吸機為國產邁斯特呼吸機，設置工作參數:潮氣量8～12mg/kg，呼吸頻率8～20次/min，吸氣流率40～100 L/min，吸呼比為1∶2～1∶1.5。氣道峰壓25～30 cm Hg(1 cm Hg=1.333 kPa)，吸氧濃度40%。機械通氣期間，密切觀察患者的心電監控、體溫變化和血氣分析。病情穩定后，處理其他并發癥，對癥治療，防止病情可能出現的反復。

1.3 觀察指標:觀察患者經過積極搶救后的治療效果，統計患者的搶救成功率和治療有效率等。療效標準:①治愈:經過搶救和系統治療，患者入院癥狀和體征消失，恢復健康出院;②好轉:經過搶救和系統治療，患者入院癥狀和體征明顯改善，仍有心肺功能損傷等不良預后;③無效:經過搶救和系統治療，癥狀和體征未見改善，甚至病情出現惡化，病情經常反復發作，預后不良。

1.4 統計學處理:對所得數據采用SPSS15.0統計學軟件進行處理，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，且以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 搶救效果:患者入院后，進行緊急搶救，79例患者均發生呼吸衰竭，使用呼吸機機械通氣治療。經搶救，74例中毒較輕患者脫離危險，另外5例患者由于中毒劑量較大，中毒時間過長，經搶救無效死亡，死亡原因為急性有機磷農藥中毒導致的呼吸衰竭。劑量在120 ml以下與超過120 ml，中毒時間小于1 h和超過1 h兩組搶救成功率的對比中發現，差異明顯，有統計學意義，P＜0.05。詳見表1。

2.2 系統治療效果:經過搶救成功的患者74例，在住院期間接受系統治療，治愈34例，有效31例，有效率為87.84%。在發生呼吸衰竭后15 min內，及時通氣患者55例，有效52例，有效率為94.55%;15 min后通氣患者19例，有效13例，有效率為68.42%。由于例數較少，無法進行統計學比較，但發生呼吸衰竭癥狀后及時機械通氣，仍然是影響患者治療效果的重要因素。詳見表2。

表2 系統治療效果(例)

3 討論

有機磷農藥，是我國應用最廣泛的一類防治植物病、蟲、害的含有機磷的有機化合物［3］。急性有機磷農藥中毒患者，臨床常表現為腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐、口角流涎、汗出淋漓、視線模糊、瞳孔縮小、呼吸道出現癥狀，嚴重時可能造成肺水腫。部分患者表現出言語不清、全身震顫、胸悶難喘、心跳加快、血壓升高和呼吸困難。最嚴重患者表現出昏迷、抽搐、生命指征不穩等癥狀。急性有機磷農藥的中毒機制主要是抑制膽堿酯酶活性，體內乙酰膽堿堆積，造成生物毒性［4］。農藥通過呼吸道、皮膚、消化道等進入人體后，與人體內的膽堿酯酶結合形成磷化膽堿酶，無法繼續分解乙酰膽堿，造成乙酰膽堿堆積。乙酰膽堿是一種神經遞質，作用于各類膽堿受體。乙酰膽堿積聚，導致患者的神經反射過度興奮，轉而變成神經抑制，繼而出現中毒癥狀和體征。

急性有機磷農藥中毒患者，病勢危急，如處理不及時或處置不當，可能會造成死亡等嚴重后果。可能造成患者死亡的過程一般有兩個階段:搶救階段和搶救完成后的治療階段反復發作階段。本次研究發現，在呼吸衰竭出現的早期，及時采取機械通氣治療，可以減少呼吸衰竭帶來的器官功能損傷，有效提高治療的有效率。

綜上所述，急性有機磷農藥中毒合并呼吸衰竭的患者實施早期機械通氣治療的臨床效果確切，而且對這部分患者越早通氣，治療效果越好。

［1］ 宋 揚，李曉斌，潘利萍，等.機械通氣救治重癥農藥中毒并呼吸衰竭18例分析［J］.中國現代醫生，2007，45(21):32.

［2］ 陳永軍.有創與無創序貫通氣輔助治療有機磷中毒所致呼吸衰竭的臨床觀察［J］.實用臨床醫藥雜志，2010，14(19):101.

［3］ 王 軍，吳永麗，孫冠軍，等.機械通氣治療急性有機磷農藥中毒致呼吸衰竭32例［J］.內科，2010，5(5):501.

［4］ 龐國忠，杜 明.有創與無創序慣性機械通氣治療有機磷農藥中毒呼吸衰竭的臨床研究［J］.中國醫藥指南，2012，10(19):242.