下頜第二恒磨牙“C”形根管的研究

鄧炳濤，郭慶平，李業榮 (廣東省第二榮軍醫院口腔科，廣東 佛山 528211)

根管治療是目前治療牙髓根尖周病最有效的方法，其成功的關鍵在于術者對根管解剖知識的掌握。對根管形態特征及其變異表征的系統研究具有一定的臨床意義。下頜第二恒磨牙在口腔咀嚼功能中占有重要的作用，但是其復雜的根管系統決定了其根管治療的難度。下頜第二恒磨牙的根管形態多樣且“C”形根管發生率較高［1］。本試驗擬對離體和臨床上需進行根管治療的下頜第二恒磨牙進行外部數據的測量及“C”形根管的研究，以期為提高根管治療的效果提供解剖學依據。

1 材料與方法

1.1 樣本的選取:選擇2011年3月～2013年1月廣東省第二榮軍醫院口腔科需要進行根管治療的下頜第二恒磨牙患者130例，男69例，女61例，年齡18～65歲。所有患者均滿足下列標準:初診病例，年滿18歲以上;經臨床和輔助檢查，診斷為下頜第二恒磨牙牙髓炎或根尖周炎、牙髓壞死、牙周牙髓聯合病變，需要進行根管治療;參加試驗的患者均取得知情同意;且能配合醫師完成整個治療過程。收集離體下頜第二恒磨牙80例，要求牙體基本完整，牙根無病變、無根折，牙冠無深齲，髓腔未開放，根尖孔發育完全，根管暢通，沒有年齡和性別的限制。牙齒拔出后用清水洗滌，刮除牙體表面的牙石和軟組織。

1.2 “C”形根管情況探查:近遠中根在頰側融合，根管亦在頰側連通，由于其根管橫斷面呈C字形稱之為“C”形根管［2］。對于臨床上需要進行根管治療的下頜第二恒磨牙在治療前均常規拍攝X線根尖片。去凈腐質，常規制備開髓洞型，用球鉆去除覆蓋于根管口的牙本質懸突，使髓室底完全暴露，器械可直線進入根管。用根管口探針探查根管口和根管口之間的淺溝，遇到可疑近遠中根管時，用8#或10#不銹鋼K銼旋轉式探查根管，以確定根管形態。以上對根管類型的判斷過程由同一高年資臨床醫生完成。

對于離體下頜第二恒磨牙，首先制作透明牙標本。將離體牙置于5%鹽酸溶液中脫鈣，每天清洗更換鹽酸，直至牙冠軟化可以插入注射針。再將其置入5%氫氧化鉀溶液中24 h，取出晾干，然后用裝有25號針頭的塑料注射器將墨汁注入牙髓腔內，立即洗凈表面污染。隨后將其置于70%、95%、100%的乙醇溶液中逐級脫水各12 h，最后將牙齒放入水楊酸甲酯溶液中24 h后即變透明。即可進行根管類型的觀測和記錄。以上對離體牙的處理及根管類型的判斷過程由同一受過專業訓練的醫生完成。

1.3 統計學分析:不同牙齒類型(口內牙和離體牙)、不同年齡和不同性別之間的“C”形根管發生率采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義，采用SPSS13.0軟件對數據進行統計學分析。

2 結果

“C”形根管在口腔內下頜第二恒磨牙的發現率為25.38%，而離體的下頜第二恒磨牙的發生率為38.75%，兩者比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。

表1 下頜第二恒磨牙“C”形根管存在情況

根據年齡和性別進行分類比較發現，口腔內下頜第二恒磨牙“C”形根管存在情況雖然在數值上有所不一致，但是差異無統計學意義(P＞0.05)。詳見表2。

表2 口腔內下頜第二恒磨牙“C”形根管存在情況

3 討論

下頜第二磨牙“C”形根管的發生率具有較大的人種差異，亞洲人群中的發生率較高。徐瓊等和Zhang等也報道了32.2%和39%的較高發生率［3－4］。沙特阿拉伯和韓國的研究結果分別為10.6%和32.7%［4］，而歐美人群的發生率只有2.7% ～8%［5］。本研究中“C”形根管在離體下頜第二恒磨牙中的發生率為38.75%，與國內徐瓊等和Zhang等的研究結果較為一致［3－4］。

普遍認為，年齡、性別、種族、飲食習慣等不同，“C”形根管的發生率存在較大的區別。Peiris等也證實了年齡與“C”形根管之間的關系［6］。但是本研究對130例臨床上需要進行根管治療的下頜第二恒磨牙進行研究結果顯示，青年組和中年組比較，性別比較，差異無統計學意義，這與之前的研究不符，可能原因分析為在本研究群體由于樣本的選擇等原因就存在差異不大，如果增加樣本量，可能可以發現差異;也可能是臨床上漏診的原因，本研究顯示口內牙“C”形根管發現率明顯低于離體牙中“C”形根管的發生率，如果排除漏診情況是否就可以觀察到差異。

本研究顯示，離體下頜第二恒磨牙的“C”形根管的發生率明顯高于臨床上需要進行根管治療的下頜第二恒磨牙的“C”形根管的發現率。這就說明，在臨床對下頜第二恒磨牙進行根管治療的時候存在對根管類型判斷錯誤的情況。由于下頜第二恒磨牙復雜多變的根管形態，導致根管治療難度的增加及一定的根管治療失敗的風險。故本研究希望能幫助臨床醫生更加了解下頜第二恒磨牙“C”形根管發生的情況，了解解剖特征，從而在臨床上進行操作時能努力做到盡可能明確根管類型，并對其進行根管治療，從而提高患牙的根管治療的成功率，提高患牙的保存率。

［1］ 周春飛，馮 坤.下頜第二恒磨牙根管系統的形態學研究［J］.上海醫學，2012，1(35):69.

［2］ 皮 昕.口腔解剖生理學［M］.第5版.北京:人民衛生出版社，2005:61.

［3］ 徐 瓊，凌均啟.下頜第二磨牙C形根管的特點和臨床治療［J］.現代口腔醫學雜志，2007，21(4)，360.

［4］ Zhang Q，Zhang L，Zhou X，et al.C－shaped root canal system in mandibular second molars in a Chinese population evaluated by cone－beam computed tomography［J］.Int Endod J，2011，44(9):857.

［5］ Seo MS.C－shaped root canals ofmandibular second molars in a Korean population:clinical observation and in vit ro analysis［J］.Int Endod J，2004，37(2):139.

［6］ Peiris HR，Pitakotuwage TN，TakahashiM，etal.Root canal morphology ofmandibular permanentmolars at different ages［J］.Int Endod J，2008，41(10):828.