老年人子宮肌瘤術后并發(fā)癥的分析和護理

韓艷霞

長春市婦產醫(yī)院,吉林長春 130042

子宮肌瘤又稱子宮平滑肌瘤，是女性生殖器最常見的良性腫瘤之一。多無癥狀，少數有陰道出血，腹部觸及腫物以及壓迫癥狀等，如有蒂扭轉或其他情況發(fā)生時可引起疼痛，以多發(fā)性子宮肌瘤常見。子宮肌瘤可單獨發(fā)生也可多處發(fā)生，根據肌瘤的部位不同可分為很多不同的種類，常見的有以下4種類型：肌壁間肌瘤、漿膜下肌瘤、子宮頸肌瘤、粘膜下肌瘤。老年人發(fā)生子宮肌瘤一般情況下較年輕患者肌瘤體積大、肌瘤多處發(fā)生、治療難度高，年輕患者可采用子宮動脈栓塞治療子宮肌瘤，風險較小，并發(fā)癥發(fā)生率低，而老年患者多數采用子宮全切術以及輸卵管切除術進行治療，并發(fā)癥發(fā)生率很高，為分析老年人子宮肌瘤術后并發(fā)癥的情況，探討護理方法和策略，該院2011年2月—2012年2月對老年子宮肌瘤患者實施子宮全切術以及輸卵管切除術治療后出現并發(fā)癥的有32例，包括下腹疼痛、發(fā)熱、尿路感染、陰道流血、胃腸道反應、便秘、尿潴留、白細胞增高等，觀察并及時處理治療后出現的并發(fā)癥，為患者提供優(yōu)質的護理，使患者康復加快，達到良好治療效果，以下是老年人子宮肌瘤術后并發(fā)癥的分析和護理體會。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的32例老年子宮肌瘤切除后發(fā)生并發(fā)癥的患者，全部采用子宮全切術以及輸卵管切除術進行治療，年齡51～78歲，平均年齡54歲，對就診的患者均進行病理學診斷，確定全部患者為子宮肌瘤，并無嚴重的心、肝、肺、腎等重要器官的功能障礙。

1.2 護理方法

1.2.1 心理護理 心理護理是護理工作中容易受到忽略的環(huán)節(jié)，然而，心理護理的作用卻是重要的，甚至會起到意想不到的效果。①，護理人員要與患者建立良好的護患關系，多溝通多交流，關心和愛護患者，站在患者的立場看待問題，體諒患者的心情，贏得患者信任。②寬慰患者子宮肌瘤屬于良性腫瘤，不會對生命造成嚴重威脅，只要好好配合治療就會康復，并且列舉醫(yī)院中已經成功治療獲得康復的例子，為患者增加信心，減輕焦慮和恐懼。③老年人對于疼痛的忍耐力小于年輕人，所以，護理人員要盡量通過言語上的安慰來轉移患者對疼痛的注意力，溫和親切的態(tài)度以及親如家人的言語會使患者心情好轉，減少疼痛感。④老年子宮肌瘤患者全部采用子宮全切術以及輸卵管切除術進行治療，切除子宮和輸卵管，意味著女性器官的切除，隨后男性特征將會越加明顯，并且，子宮切除后衰老也會加速，這些都會讓患者很畏懼和排斥。護理人員要給患者講解切除術的必要性，讓患者明白手術利大于弊，雖然切除了器官，但是依然可以過著正常人的生活，并不會產生多大的影響，要積極配合醫(yī)務人員的工作。

1.2.2 發(fā)熱的護理 手術后護理人員要注意定時測量患者體溫，如果患者體溫低于38℃則采取常規(guī)的物理降溫方式，使用毛巾包裹冰塊敷于頭部，或者酒精進行全身擦拭，無需使用藥物進行治療；超過38℃，則要引起重視，使用廣譜抗生素和解熱藥物，直到患者體溫下降到正常。另外，要保持病房的干凈、舒適、安靜，減少人員流動，做好清潔工作，包括口腔清潔和手術創(chuàng)口的清潔，防止感染的發(fā)生。

1.2.3 尿路感染的護理 手術過程未達到完全無菌操作通常會導致尿路感染的發(fā)生，因此手術中要嚴格無菌操作。手術后患者容易出現尿頻、尿急、血尿等尿路感染的癥狀，需要進行泌尿系統(tǒng)和盆腔超聲檢查以及血常規(guī)、尿常規(guī)檢查，根據檢查結果進行藥物治療。另外，患者要加強營養(yǎng)提高抵抗力，注意衛(wèi)生清潔尤其是會陰部的護理，及時清理分泌物，勤換內褲。

1.2.4 陰道流血的護理 患者切除術后會出現陰道流血的情況，表現為陰道持續(xù)性或者間歇性排出血液、血塊，下腹部脹痛，疼痛感較強，反反復復，血液顏色較深較濃稠。護理人員要安慰患者不要緊張和害怕，幫助患者止血和清理，適當服用止血藥和止痛藥，如若效果不佳，要考慮手術創(chuàng)口開裂，要進行B超檢查防止延誤治療。

1.2.5 胃腸道反應護理 患者手術后常發(fā)生不同程度的惡心、嘔吐、腹脹、腹痛、食欲減退等胃腸道不良反應，這主要是由于血管迷走神經反射所致，還會出現血壓降低、心率減慢、眩暈等癥狀。護理人員要對患者嘔吐物性狀、顏色等進行密切的觀察，幫助患者做好口腔護理工作，保持口腔衛(wèi)生，指導患者多進食清淡、溫和、易消化、高熱量、高蛋白、無刺激、維生素豐富的飲食以均衡營養(yǎng)，避免食用容易引起腸脹氣的豆制品、奶制品等食物。患者要避免非那西汀、阿司匹林等刺激胃腸道的解熱鎮(zhèn)痛藥且要戒咖啡、煙酒等刺激胃腸道的食品。患者手術后可能發(fā)生便秘，要叮囑患者排便時不要過于用力，多飲水，多食用蜂蜜、蔬菜、水果等來保持大便的通暢，防止腹壓升高影響手術創(chuàng)口的愈合。

1.2.6 休克的護理 手術后當日以及次日是患者發(fā)生低血容量性休克的危險階段，護理人員在此階段要使用心電監(jiān)護儀觀察患者狀況。發(fā)生休克主要是患者年齡大，身體素質低，對手術耐受力差，創(chuàng)口愈合不佳造成大出血，從而發(fā)生低血容量性休克。若發(fā)現患者血壓下降、心率降低、意識模糊等情況要立刻匯報醫(yī)生采取處理方法，記錄心電監(jiān)護儀15 min/次，對患者進行輸血并且繼續(xù)觀察血壓、心率的變換情況，呼吸情況不佳的患者要給予供氧。

1.2.7 疼痛的護理 長期病痛折磨會降低患者的身體素質，加之術后并發(fā)癥的發(fā)生，使患者在手術期間和手術后會出現各方面的疼痛，尤其是尿路感染和胃腸道反應，給患者帶來嚴重的疼痛。護理人員要設身處地為患者著想，理解和同情患者，態(tài)度要誠懇、言語要溫和，悉心照料患者，咨詢醫(yī)生后可給予嚴重疼痛的患者一定的止痛藥。

2 結果

該組32例老年子宮肌瘤切除后發(fā)生并發(fā)癥的患者，經過對并發(fā)癥進行分析和護理，有效29例，效果不佳3例，總有效率90.63%。

3 討論

子宮肌瘤是女性生殖器最常見的一種良性腫瘤，老年人發(fā)生子宮肌瘤一般情況下肌瘤體積大、肌瘤多處發(fā)生、治療難度高，多數采用子宮全切術以及輸卵管切除術進行治療，風險較大，并發(fā)癥發(fā)生率也較高，包括下腹疼痛、發(fā)熱、尿路感染、陰道流血、胃腸道反應、便秘、尿潴留、低血容量性休克等，做好手術后并發(fā)癥分析和護理對患者康復非常重要。

①心理護理可幫助建立良好的護患關系，為患者增加信心，減輕焦慮和恐懼。護理人員要給患者講解切除術的必要性，讓患者明白手術利大于弊，要積極配合醫(yī)務人員的工作。②發(fā)熱的護理中要注意38℃以下只采取物理降溫，使用冰塊冷敷或者酒精進行全身擦拭，38℃以上再采取廣譜抗生素和解熱藥物。③尿路感染護理工作中要加強患者營養(yǎng)提高抵抗力，注意衛(wèi)生清潔尤其是會陰部的護理，及時清理分泌物，勤換內褲。④陰道流血護理中要進行B超檢查，幫助患者止血和清理，適當服用止血藥和止痛藥。⑤胃腸道不良反應護理中主要是指導患者飲食上營養(yǎng)均衡，戒煙酒、咖啡、阿司匹林、非那西汀等刺激胃腸道的食物和藥物。⑥休克的護理最重要是密切觀察患者生命體征，并且為患者吸氧、輸液。⑦疼痛護理中最重要是理解和同情患者，態(tài)度要誠懇、言語要溫和。綜上，子宮肌瘤術后容易出現很多并發(fā)癥，但是及時發(fā)現和處理可防止并發(fā)癥加重病情造成惡化，細致耐心的觀察和護理對老年人子宮肌瘤術后并發(fā)癥的康復非常有效，提高了生活質量，優(yōu)質的護理對于達到理想治療效果起到不可或缺的作用 。

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