眼部玻璃體切割術的配合與護理

郭 靜

（赤峰市第二醫院，內蒙古 赤峰 024000）

早在上個世紀七十年代，眼部玻璃體手術就作為一種新的眼部顯微手術，被醫務工作者在實踐中嘗試使用.隨著時代的進步，隨著醫療器械的不斷更新，在諸多眼部玻璃體和視膜發生病變的治療過程中，眼部玻璃體手術逐步得到業內人士的認可，并在全國范圍內廣泛推廣.赤峰市第二醫院眼科，于2004年11月至2011年10月，先后進行了眼部玻璃體切割手術310例，手術效果比較理想.現就眼部玻璃體手術的術前配合，以及手術過程中的具體護理作如下報告：

1 臨床資料及方法

1.1 在所選取的臨床資料中，共選取310例患者，所選眼睛320只.其中，男性患者為190名，女性患者為120人.年齡結構13歲至77歲，平均年齡41.23歲.在所選的患者中，眼部玻璃體出血患者100人，因糖尿病導致視網膜發生病變的患者101人，需要將異物從眼部玻璃體中取出的病例39例，需做視網膜脫離手術的患者70人.

在所選取的310例手術患者當中，所有手術都應該在對球后神經和球旁神經，經過神經阻滯麻醉的前提下，才可以常規三通閉合式的方式，進行眼部的玻璃體切除手術.

1.2 相關器械設備的準備

1.2.1 這類手術，所采用的是美國博士倫sr20160型眼部玻璃體切割機；所用的顯微鏡，是由德國生產的MOLLERHi——R900型顯微鏡；所用的治療機，是由臺灣生產的LIGHTLAS532型眼科激光治療機.除此之外，還應該另外備有眼電凝等.關于這類手術所需的專用材料，除了特殊的眼內灌注液、膨脹氣體、重水和硅油之外，7-0可吸收縫合線、粘彈劑等輔助材料也是必不可少的.

1.2.2 關于眼部玻璃體手術的手術器械，主要以在實施玻璃體切割過程中，所需的銳利器械為主.在手術開始前，應將這些手術利器整齊排放進行消毒.為了達到所需要的滅菌效果，所選消毒器皿以高壓消毒鍋為首選.

1.2.3 關于眼部玻璃體手術過程中的輔助器械：應以玻璃體切割刀、角膜接觸鏡、電凝筆、光導纖維和電凝鑷子等.所需的輔助器械，都應在手術之前用環氧乙烷予以消毒.

1.2.4 有關眼部玻璃體手術過程中切割機的提前備份：首先，應將切割機的各個部件正確連接；然后，依據術中所需的各項指標，提前調節好切割機的各項參數；此外，還應將切割機的腳踏開關打開，直到確認玻璃體切割機調整到位為止.

1.2.5 手術平衡液的儲備不可少.由于在手術進行當中，要時刻確保患者眼內壓的衡定，所以提前配備好平衡液至關重要.具體平衡液的配置方法：林格氏液500毫升、妥布霉素2萬、腎上腺素0.5毫克、50%的葡萄糖注射液20毫升.待平衡液配置完成后，應將液體懸掛在患者頭部，距離以距患者眼部1.0米高度為宜.

1.3 如何作好手術配合

1.3.1 在仔細核對好患者的姓名、手術名稱、手術之前所用藥品和患者的眼疾所在的準確位置之后，由護理人員協助患者平躺在床.一切就緒之后，開始對患者實施神經阻滯麻醉.對于成人，可將2%的利多卡因和0.75%的布比卡因，以相等的容量進行混合.之后，可用此混合劑對患者的球后和球旁進行注射，通過麻醉來達到面神經阻滯的效果.為了確保患者手術區域的有效消毒，還需用稀釋液對結膜囊和瞼緣進行沖洗，一般常用的稀釋液為0.05%的碘伏稀釋液.

由于一般性手術，都要求是在無菌的條件下進行，所以對于眼部玻璃體切割手術的環境來說，它的無菌要求更嚴格、更苛刻.加之這類手術所使用的物品和器械種類較多，就給手術過程中的無菌操作帶來極大的困難.所以要求醫護人員格外遵守無菌操作的各項規程.萬一發現有被污染的器械或者使用器械出現可疑的污染，就應該立即更換，把手術過程發生眼內感染的機率降到零.

另外，對于為患者提供的一些輔助手段同樣不可或缺.比如：心電監護、鋪無菌巾，為患者常規吸氧、作好電凝管道、氣液交換管道和相關管道的連接等.盡管都是實施眼部玻璃體切割手術，由于患者不同、疾病狀況各異，所以在手術實施過程中，所需配合的各項參數也不盡相同，這就要求手術室的護士要做到參數調整及時、準確，不能出現半點閃失.

眼部玻璃體切割手術同其它許多手術一樣，手術過程應時時進行心電監護.監護程序大致類同：先把多功能監護儀上的血氧、血壓和心電依次接好，然后通過鼻子導管給患者加氧.鑒于眼部玻璃體切割手術程序復雜，一般而言手術時間都相對較長，因此隨時觀察患者的術中反應十分重要.特別是對于一些年老體弱的患者，由于他們的生理機能較差、加之各種疾病交織，所以做好他們的心理安撫至關重要.在術中觀察中，如果發現有血壓升高或其它異常情況，應及早通知醫生，并配合作好應急處理工作.

除此之外，要保證整個眼部玻璃體手術的順利進行，要時時保證患者在手術過程中的眼內壓始終處于平衡狀態.這一點，眼內平衡液的作用就顯得尤為重要，由于它具有支撐人的眼球，且維系人眼的正常功能，所以平衡液的懸掛位置的高低，平衡液存儲的多與少，將直接影響到手術患者的眼內壓的高低.眼壓過低，易發生眼內出血，甚至視網膜脫落；眼壓過高，患者就不能很好地配合醫生完成手術.

1.3.2 手術結束后，手術器械及儀器的清理及關閉眼部玻璃體手術結束之后，首先應將玻璃體切割機排除余氣后及時關機.隨后，對手術過程中所接觸過的手術器械等進行整理和清洗.

由于眼科手術顯微器械十分精致，所以在術后清理時要格外仔細，并把這些容易彎折的器械和普通的器械分開放置，以免發生碰撞，使器械造成不應有的損傷.

在此類手術中，玻璃體切割機的作用十分明顯，所以它的術后清理也應格外當心.對于切割機的頭部，在用蒸餾水和95%的乙醇沖洗過后，用氧氣排出其內部的水分并吹干.對手術中用過膜剪、膜鑷子等，均應用數控超聲波清洗器進行清洗.

1.4 手術患者的術前和術后護理

1.4.1 術前準備由于進行眼部玻璃體手術的患者，術前視力損傷都比較嚴重，所以手術過程一般較長.而在這漫長的過程中，要想讓患者始終保持清醒狀態，難度可想而知.基于這種情況，護士提前向患者交待相關事宜，以及指導患者在術中作好配合就顯得非常必要.

另外，護理中，還應提前教會患者術中要學會止咳的應急措施，以避免手術過程中因患者出現咳嗽而出現手術意外.

在手術進行前的24小時，應對患者用生理鹽水沖洗眼部的淚道，并于手術臨近時給患者滴復方托吡卡胺滴眼液，每次1-2滴，每次間隔時間10分鐘，這樣的作法可以使患者瞳孔擴散，利于手術順利進行.

1.4.2 術后護理在患者手術結束后，應將患者安全送回病房.在術后行走時，要告訴患者：走路時要低頭、面部和地面呈平行態勢.在臥床休息時，應面部向下，而且每天面部朝下的時間不應少于16小時，時間應保持在7——14天.實踐證明，臥床休息時，面部向下保持的天數越長，患者視網膜裂孔的封閉和視力恢復的情況越好.

2 臨床結果

310例眼部玻璃體手術患者，手術全部取得成功，而且沒有出現一例并發癥.在術后3周，對18位患者的術后檢查中，18名患者的鞏膜創口全部愈合、創口痕跡全無.在18名受訪中，術后視力提升明顯者16人，另有2名患者的眼視力恢復不夠明顯.

3 討論心得

眼部玻璃體切割手術，技術繁雜、風險較大、無菌環境要求遠高于其它類手術，因此，在手術配合方面，尤其是對手術過程的無菌操作流程，必須嚴格遵守，否則患者術中發生眼內感染的機率將難以根除.

由于此類手術所使用的儀器和物品較多，所以要求手術護士不但要有極強的責任心，還要對所使用的器械的功能、儀器的參數要了然于胸.依據不同的患者、不同的病癥，甚至參與手術醫生的不同習慣，適時調整手術患者對儀器參數的個體所需，以避免手術中出現不應有的失誤.

綜上所感，通過對上述310例患者的護理，我們認為，護理措施的科學性，個案患者護理的唯一性，以及護理人員對患者應有的高度責任心使命感，都是確保每一位眼部玻璃體切割術患者手術成功的重要一環，而且每個環節都缺一不可.