剖宮產術后母乳喂養的應用與指導

朱 蕾，高麗楓

（赤峰學院 醫學院，內蒙古 赤峰 024000）

母乳營養豐富、易于消化，是嬰兒理想的天然食物，特別是是初乳，能滿足新生兒特殊的營養需要，提高新生兒的免疫力.母乳喂養既經濟又衛生方便，不僅能增進母子間的情感交流，還能促進產婦的子宮收縮，防止產后出血的發生，有利于產婦產后身體的恢復，減少乳腺癌和卵巢癌的發生[1].

近年來，經濟社會不斷發展，人們的生活節奏逐漸加快，生活壓力不斷增大，很多女性由于各種原因選擇延后生育，導致生育年齡普遍滯后，高齡初產婦的數量逐年增加.另外，由于生活方式的改變，很多孕婦孕期活動量較少，巨大兒或胎位不正等現象的發生率也有所增加，難產的發生率也隨之提高，更有一些孕婦由于懼怕自然分娩的疼痛而主動要求實施剖宮產手術，種種原因導致剖宮產率逐年上升[2].實施剖宮產術的產婦由于切口疼痛，輸液管、導尿管牽絆造成活動受限，產后焦慮等原因導致術后母乳喂養的難度大于自然分娩的產婦.因此，對剖宮產術后的產婦進行必要的母乳喂養的合理指導可以有效的提高其母乳喂養的成功率.

1 做好產前宣教工作和針對性指導

宣傳教育工作是能否成功促進母乳喂養，提高母乳喂養率的關鍵步驟.從孕婦初次到門診進行產前檢查開始，利用宣傳畫冊、科普錄像、孕期講座等方式向孕婦及其家屬介紹母乳喂養的好處，同時讓孕婦了解母嬰同室、按需哺乳及采用正確姿勢哺乳的重要性和必要性，盡可能的消除一切對母乳喂養的誤解，使孕婦充分了解母乳喂養的相關知識，堅定其采取母乳喂養的決心和信心，同時要使家屬也了解母乳喂養的重要性和必要性，爭取家屬的配合.做好產婦術前的心理指導和心理干預，使產婦做好充足的心理準備以應對產后容易出現的由于疼痛、體位受限等原因造成的產婦本身抗拒哺乳的情況.

2 做好剖宮產術后護理，鼓勵產婦盡早開奶

2.1 新生兒與產婦盡早進行皮膚接觸

剖宮產手術中，由手術室護士在產婦有應答反應時，將新生兒抱與母親進行面部皮膚接觸，刺激產婦腺垂體分泌催乳素，以促進乳汁的分泌，同時也為產婦從生理上到心理上做好哺乳的準備.

2.2 協助產婦進行哺乳

產婦返回病房后，首先做好一般護理，注意產婦的生命體征，觀察產婦的腹部切口、子宮收縮、陰道出血、靜脈輸液、腹部引流等情況.另外，要給予產婦心理上的支持，增強其進行哺乳的信心.在保證產婦充足休息和適當營養的前提下，讓新生兒盡早吮吸乳頭，以期盡早開奶.對于行剖宮產術的產婦而言，早吸吮、早開奶的適宜時間為母嬰回到病房，產婦有應答后，幫助新生兒首次吮吸母乳30分鐘.待將母嬰妥善安置后，選擇合適時間再幫助新生兒吮吸乳頭5分鐘，而后每3小時吸吮一次，每次堅持10分鐘，直至乳汁分泌充足后，再進行按需哺乳.乳汁分泌不足者更應讓新生兒多吸吮、多刺激，從而增加產婦的泌乳量.盡量避免使用奶瓶哺乳，防止新生兒產生錯覺，抗拒乳頭，導致母乳喂養失敗.

3 指導產婦合理進食

產婦的身體康復、母乳的質量與合理的飲食、均衡充足的營養密不可分.以往剖宮產術后采用的是嚴格禁食直至肛門排氣才開始進流質飲食的護理方法，切口疼痛、麻藥及禁食等原因常導致孕婦出現腹脹，排氣困難等現象，給產后進行母乳喂養造成一定困難.經過臨床實踐發現，術后產婦提前進食能有效縮短肛門排氣的時間，促進機體早日康復，有利于母乳喂養的實施[4].剖宮產術是非腸道手術，可以提倡早進食，進食后可以刺激小腸的活動從而促進產婦的排氣排便.術后6小時給產婦飲用溫開水，以補充體內水分，促進血液循環，濕潤腸道，軟化大便[5].進食初期，不能給予奶制品和高碳水化合物以避免出現脹氣，應先以清淡流食為主，排氣后再適當增加高熱量、高蛋白質飲食，少吃多餐、多飲湯類，適當的進行床上和床旁活動以促進腸道功能的進一步恢復.

4 采取正確的哺乳姿勢和方法

乳母喂奶的體位對嬰兒含接乳頭的姿勢有著直接的影響，因此，選擇正確的哺乳姿勢可以使嬰兒有效的吸吮乳頭，促進泌乳反射，刺激泌乳素的分泌.同時能減少產婦術后哺乳的疲勞感，更有利于子宮的收縮和產婦的身體恢復.剖宮產術通常采取的是硬膜外麻醉，因此術后要去枕平躺6小時，再加上靜脈輸液、引流管、導尿管及鎮痛泵，使產婦的體位受到限制，無法正常進行哺乳.因此，麻醉后六小時鼓勵產婦翻身，24小時后鼓勵產婦下地進行簡單床旁活動并盡量采取坐位進行哺乳.如手術切口疼痛嚴重可以采用半坐位，由家屬輔助產婦進行哺乳.可以搖高產婦床頭或使產婦呈半坐臥位，身體一側用棉被或枕頭墊高，同側抱住嬰兒，使嬰兒胸部緊貼母親胸部，產婦一手托住嬰兒或家屬輔助托住嬰兒，另一只手托住乳房使嬰兒含住乳頭并吸入大部分乳暈，以保證嬰兒的充分吸吮[6].哺乳前應先用溫熱的紗布敷乳房及乳頭3～5分鐘，同時進行乳房按摩，以刺激泌乳反射.每次哺乳時，應兩側交替進行，吸空一側乳房后再換另外一側，嬰兒吃飽后要將剩余乳汁擠出以促進乳汁分泌.哺乳后應待嬰兒主動吐出乳頭后方可將其抱離乳母，切忌強行從嬰兒口中將乳頭拉出.要做到按需哺乳，注意哺乳時間間隔，哺乳過程中要注意嬰兒吸吮的速度，避免乳汁嗆到嬰兒，引起嬰兒抗拒母乳.

5 注意產婦的休息和情緒護理

應鼓勵產婦保證充足的睡眠，防止孕婦由于睡眠不良產生精神緊張、焦慮等而影響乳汁分泌.另外，愉悅的心情也是保證產婦正常泌乳的必要條件，產婦容易出現產后焦躁不安、情緒低落、易怒等現象，這些現象會導致催乳素分泌異常從而抑制乳汁分泌.因此，應給產婦創造一個溫馨、舒適的休養環境，保證產婦的心情愉快，防止其不良情緒影響乳汁分泌的數量.

6 疏通乳腺管，保證乳腺正常泌乳

大量的乳汁分泌容易導致乳腺管堵塞不通，引起乳房脹痛，影響產婦的手臂活動，造成產婦哺乳困難.同時，由于乳房腫脹使得乳頭相對變短，嬰兒很難含接到乳頭，造成嬰兒吸吮困難，因而抗拒乳頭，抗拒母乳.因此，及時的疏通乳腺能減輕乳母的脹痛感，增加乳母哺乳的舒適感和母乳喂養的信心，還可以保持乳頭的正常狀態，使新生兒容易吸吮乳頭.另外，如果乳腺管阻塞嚴重還容易引起乳腺發炎，乳腺一旦出現炎癥，則需要采用抗生素治療，乳母則無法進行哺乳，也容易導致母乳喂養失敗.

7 出院后的跟蹤指導

產婦出院時應向產婦再一次強調母乳喂養的重要性和必要性，提醒產婦注意休息，注意營養支持，提醒家屬注意產婦及嬰兒的護理.根據不同產婦母乳喂養的實際情況給予不同的意見和建議，鼓勵產婦至少要堅持4～6個月的母乳喂養，告知產婦產后定期復查，嬰兒要定期進行計劃免疫等.

隨著母乳喂養的好處越來越受到人們的接受和認可，更多的孕婦在孕期及產前都希望能得到醫務人員的幫助和指導，因此應廣泛開展母乳喂養的重要性和必要性及如何正確進行母乳喂養等知識的宣傳，教會孕產婦正確的哺乳體位和方法.通過一系列的宣教讓產婦充分認識到即使是采用剖宮產，一樣可以運用科學的姿勢和方法進行母乳喂養而不會增加術后痛苦，從而更有助于提高剖宮產術后母乳喂養的成功率.

〔1〕李琳，楊樹艷.剖宮產術后母乳喂養的應用[J].黑龍江醫學，2006,30(12):957-958.

〔2〕李小艷.中國婦女剖宮產率及其影響因素[J].中國公共衛生，2006,22（1）：1-2.

〔3〕王曉英.剖宮產術后的母乳喂養[J].包頭醫學，2007,31（2）：166.

〔4〕彭桂芝，黃瑛.促進剖宮產術后肛門排氣的方法研究[J].護士進修雜志，2003（4）：298-299.

〔5〕羅希.剖宮產術后母乳喂養的應用與護理[J].西南軍醫，2008，10（1）:144-145.

〔6〕吳慧玲.剖宮產術后母乳喂養的應用及健康教育[J].青海醫藥雜志，2009,39（11）:60-61.